脑卒中的预防与康复（不幸后还有不幸）

（ 健康时报 ）10月29日是世界卒中日，秋冬季也已进入脑卒中高发期最新发布的《中国卒中报告2019（英文版）》显示，脑卒中成为我国居民因疾病死亡的第一大原因，每5位死亡者中至少有1位死于脑卒中①，下面我们就来说一说关于脑卒中的预防与康复?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!

脑卒中的预防与康复

（ 健康时报 ）

10月29日是世界卒中日，秋冬季也已进入脑卒中高发期。最新发布的《中国卒中报告2019（英文版）》显示，脑卒中成为我国居民因疾病死亡的第一大原因，每5位死亡者中至少有1位死于脑卒中①。

脑卒中对患者及其家庭影响巨大，患者表现为肢体偏瘫、说话不清、丧失劳动力、甚至残疾等。除此以外，脑卒中对脑健康的威胁极大，还会增加痴呆的风险。通过防脑血管病来防痴呆，已成为诊疗痴呆的“新曙光”。

关于大家最关心的卒中相关问题，安徽医科大学附属第一医院神经内科主任汪凯教授一一进行了解答。

目前我国脑卒中及其诊疗现状如何？

汪凯教授：我国脑卒中呈现“四高”特点，高患病率、高复发率、高致残率、高致死率。抗击卒中不仅仅是医护人员的事，还需要全社会共同参与，因为这关系到每一个人的健康和幸福。

《中国卒中报告2019（英文版）》显示，我国脑卒中死亡人数约占全球的1/3，患者基数已高达1300万。卒中患者平均住院年龄为66岁，远低于美国。缺血性脑卒中年复发率高达17.7%①。据全球疾病负担研究估计，随着人口老龄化日益加剧，中国已成为卒中终生风险最高和疾病负担最重的国家①，我国卒中防治工作仍任重道远。

此外，与卒中密切相关的危险因素也广泛存在，如吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、高盐饮食等。数据显示，我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%，18岁及以上人群高血压患病率为25.2%，这意味着我国的卒中防控形势异常严峻。在卒中幸存者中，最普遍的危险因素是高血压(63.0%-84.2%)和吸烟(31.7%-47.6%)，其次是血脂异常和糖尿病①。

预防脑卒中的关键是什么？

汪凯教授：关键是保护好我们的脑血管。

首先，对大血管危险因素进行干预，比如高血压、血脂异常、糖尿病等。患有这些慢性病的人群一定要在专业医生的指导下进行治疗，遵医嘱规律服药，控制“血压、血脂、血糖”三高危险因素。还要积极调整生活方式，戒烟限酒、均衡饮食、科学运动、保持良好的心态。

其次，卒中复发“猛如虎”，防止卒中复发和预防卒中首发同等重要。健康的生活方式是基础，而遵照医嘱规律服用卒中二级预防药物是远离卒中复发的“打虎利器”。药物治疗包括降压治疗、他汀治疗及抗血小板治疗等，为远离卒中复发保驾护航。

最后，牢记“120”口诀，重视卒中症状的快速识别。即“1看（1张脸）”，是否有口角不对称及歪斜；“2查（2只胳膊）”，平行举起是否存在单侧无力往下垂；“0听（聆听语言）”，是否出现言语不清、表达困难等。一旦出现这些症状应快速拨打120，尽快前往医院救治。

脑卒中会增加痴呆的风险吗？

汪凯教授：我们知道，脑卒中是脑血管病的突发事件，发生卒中后，很多患者还会出现记忆力、语言表达能力、思维逻辑能力等大脑认知功能的下降，严重的甚至连最亲的家人都不认识了。在医学上的准确说法叫“卒中后认知障碍”及“卒中后痴呆”，程度轻的叫做“认知障碍”，程度重的称为“痴呆”。卒中后轻度的认知障碍如不予及时干预，很可能进展为难以逆转的痴呆。

有研究表明，卒中使患者发生痴呆的概率增加4-12倍②。发生卒中后，除了生活护理外，一定要注意观察患者的认知状况，包括患者的记忆力、注意力、语言能力、独立生活能力等。卒中后如果出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，就可能属于卒中后认知障碍。

因脑卒中导致的认知障碍或痴呆常见吗？

汪凯教授：十分常见，且后果较严重，但却尚未受到大家足够重视。我国发表的一篇以社区65岁以上人群为基础的研究表明，卒中后认知障碍的总体发病率高达80.97%，其中卒中后认知障碍非痴呆患者占48.91%，卒中后痴呆患者占32.05%③。

卒中后认知障碍不仅会使患者的躯体功能、心理健康状况及社会功能显著下降，还可能增加残疾甚至是死亡风险。一项卒中后认知障碍流行病学的汇总分析结果显示，我国卒中后认知障碍非痴呆患者1.5年的病死率为8%，而卒中后痴呆患者则高达50%④。

相对来说，以下几类人发生卒中后认知障碍的风险更高：

一是与脑出血患者相比，脑梗死患者发生概率更高；

二是病变部位在左半球、病灶为多部位/大面积及再发/复发/多发患者；

三是卒中反复发作或存在脑部损伤的患者。

此外，65岁以上人群、教育储备不足的人群，发生卒中后认知障碍的风险相对较高。

卒中后发生了认知障碍怎么办？

汪凯教授：一是要采取积极的药物干预，临床上已有证据表明，部分药物可以改善卒中后认知障碍患者的症状；

二是密切关注患者的心理状态，比如抑郁就是卒中后认知障碍的常见表现；

三是进行专业的康复训练；

四是进行认知训练。

汪凯跟大家分享了几个认知训练的简单方法，比如：

一是记忆力训练法，可以多陪患者一起看老照片、回忆往事等，采取记数字、重述电话号码等方式提高其瞬间记忆能力等；

二是定向力训练，通过朗读和歌唱激活大脑相应功能，通过抄写听写、看图写字等锻炼书写能力；

三是视空间与执行能力训练，比如结合生活技能进行针对性的训练，如穿衣、如厕、洗浴、识别钱币、开关电视等。

如何预防卒中后的认知障碍？

汪凯教授：卒中后认知障碍和痴呆的主要影响因素包括卒中的危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症等）及卒中本身。因此，控制卒中危险因素，减少卒中发生，减缓卒中进展，是预防卒中后认知障碍的根本方式。

患者一旦发生了卒中，在其身体条件允许时，我们要及时评估认知状态、及早筛查，是防治卒中后认知障碍的重要一环。

同时，随着医学对认知疾病的深入认识，一些生物标志物、风险基因也被重视，以帮助医生进行卒中后认知障碍的预测或预后评估，为早期干预提供条件。

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