室性心动过速首选治疗方法是什么（室性心动过速诊疗要点）

室性心律失常在临床上十分常见，其既可发生在结构性心脏病与遗传性心律失常综合征患者，也可见于心脏结构正常的人群。室性心动过速是常见的一种室性心律失常，在诊治过程中，应注意哪些要点？近日发布的《室性心律失常中国专家共识基层版》给出了推荐。

非持续性室速

非持续性室速(NSVT)指连续3个及3个以上的室性心律，频率>100次/min，持续时间<30 s，能够自行终止，且不会引起明显的血流动力学改变。

NSVT诊治的专家推荐

1. 有明确的结构性心脏病和NSVT患者(特别是伴有无法解释的症状如晕厥、近似晕厥、持续心悸) ，应考虑电生理检查。（Ⅱa C）

2. 心肌梗死幸存者或左心室功能下降合并NSVT 的患者，若无禁忌证，推荐β 受体阻滞剂治疗。（Ⅰ A）

3. 症状性NSVT 患者可考虑β 受体阻滞剂试验性治疗。（Ⅱb C）

4. 对于无结构性心脏病患者，可考虑非二氢吡啶类钙通道阻滞剂作为β 受体阻滞剂的替代药物。（Ⅱb C）

5. 对于给予足量的β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂后仍有症状的NSVT患者，可考虑给予一种抗心律失常药物( 美西律、普罗帕酮、胺碘酮或索他洛尔)以改善临床症状：（Ⅱb C）

(1) 胺碘酮用于治疗心力衰竭患者的NSVT，其致心律失常风险较其他抗心律失常药物低；（Ⅱb C）

(2) 基线时QT 间期延长，或治疗开始时QT 间期过度延长( ≥0. 50 s) 的患者禁用索他洛尔。（Ⅲ C）

6. 对于症状明显或左心功能下降且无其他可检测到原因的患者，导管消融可能对NSVT 频繁发作所致的症状或左心室功能下降有改善作用。（Ⅱa B）

7. 对于心力衰竭患者，除心力衰竭的最佳药物治疗外，胺碘酮和(或) β受体阻滞剂作为植入ICD 患者的辅助治疗可能有用，也可以抑制不适合ICD 治疗患者的NSVT症状。（Ⅱb B）

图1 NSVT的诊治流程图

持续性单形性室速

单形性室速持续时间≥30 s，或持续时间虽<30 s但室速发作时伴随血流动力学障碍需早期进行干预者称为持续性单形性室性心动过速（SMVT）。

SMVT诊治的专家推荐

1. 在持续性室速发作期间，只要条件允许，均应记录标准12 导联心电图。（Ⅰ B）

2. 对于新近诊断的SMVT 患者，如静息心电图或超声心动图未发现有结构性心脏病证据，以下检查可提供辅助诊断信息：

(1) 心脏磁共振成像；（Ⅱb B）

(2) 信号平均心电图；（Ⅱb C）

(3) 运动试验。（Ⅱb B）

3. 对于不能明确诊断的宽QRS心动过速的患者，可以考虑行侵入性电生理检查，以明确心动过速的发生机制。（Ⅱa C）

4. 对于有结构性心脏病的SMVT 患者，推荐在无禁忌证的情况下行ICD 治疗。（Ⅰ A）

5. 对于有结构性心脏病且反复发作SMVT 的患者，除ICD 治疗外，应该考虑应用抗心律失常药物( 胺碘酮、美西律或索他洛尔) 、导管消融和(或) ICD 的抗心动过速程序治疗。在绝大多数病例中，治疗结构性心脏病或心肌缺血不足以阻止SMVT 的反复发作。（Ⅱa B）

6. 对于将ICD 用于一级预防的患者，应该考虑延长ICD 室速的诊断时间并提高心室颤动区的诊断频率，以减少不必要的ICD 治疗。（Ⅱa A）

图2 SMVT诊治流程图

持续性多形性室速

持续性多形性室性心动过速（PMVT）指QRS波形态可清楚识别但连续发生变化、频率>100次/min，持续时间≥30 s，或虽然<30 s但患者血流动力学不稳定需立即终止的室性心律失常。PMVT易蜕变为室扑或室颤。

PMVT、室扑和室颤诊治的专家推荐

1. PMVT、室扑和室颤的患者应通过以下检查进行全面评估，以明确是否存在结构性心脏病、遗传性心律失常综合征、冠状动脉痉挛以及药物的致心律失常作用：

(1) 心律失常发作时和窦性心律时记录的12 导联心电图；（Ⅰ C）

(2) 超声心动图；（Ⅰ B）

(3) 冠状动脉CT 或造影。（Ⅰ C）

针对不明原因猝死患者，可通过以下检查识别患者死亡的遗传因素并为其家庭成员提供预警：

(4) 尸检和基因检测；（Ⅰ C）

(5) 心脏组织学检查；（Ⅰ C）

(6) 血液和体液的毒理学和分子病理学分析。（Ⅰ C）

2. 对于PMVT、室扑和室颤的患者，应立即电复律或除颤。（Ⅰ C）

3. 对于PMVT、室扑和室颤电风暴的患者，应纠正可逆性因素，如电解质紊乱、致心律失常药物、心肌缺血和慢性心力衰竭失代偿等。（Ⅰ C）

4. 因特发性PMVT、室扑和室颤导致的心脏骤停复苏成功的患者，如果平均预期寿命超过1年，推荐植入ICD。（Ⅰ B）

5. 由相同形态室性早搏反复触发特发性室颤的患者，导管消融是有效的。（Ⅰ B）

6. 所有PMVT、室扑和室颤电风暴患者均考虑应用β 受体阻滞剂、胺碘酮和(或) 利多卡因治疗。（Ⅱa C）

7. 对于PMVT、室扑和室颤电风暴患者，推荐在有经验的心脏中心对室速或室颤的触发灶进行导管消融。（Ⅱa B）

8. 特殊的抗心律失常治疗，如特发性室颤患者应用奎尼丁、LQT3 患者应用美西律、CPVT 患者应用β受体阻滞剂( 必要时联合普罗帕酮) 或Brugada 综合征患者应用奎尼丁等；应该考虑与擅长治疗上述疾病的专家密切合作，以降低复发风险。这类治疗可作为PMVT 幸存者ICD 治疗的辅助治疗手段。（Ⅱa B）

9. 对于有严重结构性心脏病的PMVT、室扑和室颤电风暴患者，在事件发生后的早期应考虑植入LVAD 或进行心脏移植评估。（Ⅱa C）

10. 对于不稳定的、药物难以控制的PMVT、室扑和室颤电风暴患者，可考虑进行自主神经调节、机械通气、导管消融和(或) 麻醉治疗。（Ⅱb C）

图3 PMVT、室扑和室颤诊治流程图

以上内容摘自：中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.室性心律失常中国专家共识基层版［J］. 实用心电学杂志. 2022, 31(2): 77-98．

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