胎心监护深度解析（胎心监护指南解读）

作者：刘政、张晨、漆洪波

单位：重庆医科大学附属第一医院产科

1 定义

胎心监护是胎心、胎动宫缩图的简称，应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要监测手段。

2 主要目的

（1）发现胎儿缺氧以便及时进行干预；

（2）预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡。

3 产时胎儿监护评估内容

（1）产程及其进展

（2）宫缩特点

（3）孕妇心率

（4）胎心改变及其变化趋势

（5）胎儿心率特征

4 胎心监护方法模式及适合人群

5 特殊情况下胎心监护的选择

（1）入院时胎心监护：不推荐健康、足月、无确切风险因素的孕妇常规进行；

（2）硬膜外麻醉：IA和EFM均可，如果联合脊髓麻醉则只能选择EFM；

（3）早产：选择EFM；

（4）促宫颈成熟：使用前列腺素制剂前，应进行30分钟的胎心监护；使用后，应每1-2小时对胎心监护进行评估；

（5）催产：持续EFM，如果正常且低速稳定可中断监护最长30分钟；

（6）TOLAC：有宫缩时便启动持续胎心监护；子宫破裂前最一致的发现是异常的EFM（通常1小时前），可突然出现且可能跟宫缩无关。

6 产时EFM评估频率

7 持续EFM应用指征

8 EFM的判读流程

9 产时胎监的三级评价系统

（1）I类胎监：

正常胎监，提示胎儿酸碱平衡状态良好，后续可按照产科情况常规处理，无需特殊干预。

（2）Ⅱ类胎监（除I或III类以外的图形，包括以下任一项）：

可疑胎监，胎儿酸碱平衡状态可能正常或异常。

（3）III类胎监（包括以下任何一项）：

异常胎监，提示胎儿酸碱平衡状态异常，必须立即宫内复苏，同时终止妊娠。