癔症发作到底是什么病啊(癔症就是歇斯底里吗)

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癔症是精神病吗?就是人们常说的歇斯底里吗?

癔症,也就是社会上人们常说的“歇斯底里”,属于精神障碍性疾病的一个类型,即当然属于精神病。

但是,癔症是只有在中国才曾经使用过的一个术语,出现在我国自己搞的《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD)中的一个精神病类别。

2001年出版的CCMD-3(第三版,也是迄今最后一个版本,实际上已经被放弃)中,癔症被分在“癔症、应激相关障碍、神经症(Hysteria, Stress-related disorders, Neurosis)”类下。

2013年修订的美国精神病学会第五版诊断和统计手册(DSM-5)中,癔症相当于“躯体症状和相关障碍(Somatic Symptom and Related Disorders)”分类下的转换性障碍(Conversion Disorder)或叫功能性神经症状障碍或(Functional Neurological Symptom Disorder) 。

转换障碍又具体可以分为具有虚弱或瘫痪,运动异常,吞咽异常,言语异常,(情绪)发作或癫痫发作,麻木或感觉丧失,特殊感觉症状,以及混合型症状等几种表现。

在修订的DSM第四版(DSM‐IV TR),也叫转换障碍,只不过分类上从“躯体形式障碍(Somatoform Disorders)” 调整到DSM-5的躯体症状和相关障碍。

实际上,第四版的躯体形式障碍,通俗的讲会更容易理解一些,所谓“躯体形式障碍”就是用身体的症状和体征来表达心理的压力或诉求。

可见,“癔症”也不是一种单一的精神障碍性疾病,而是包括几种类型。其中,只有“情绪发作”类型才是社会上常说的歇斯底里。

歇斯底里

一般,人们常把癔症和歇斯底里混为一谈。

实际上,只有癔症(转换障碍)中的(情绪)发作或癫痫发作,才是“歇斯底里”(hysteria)。

hysteria最早由希波克拉底描述,他认为其症状源于子宫(uterus)的“不安分”而命名,这也从一个侧面反映出人们早就认识到这种病症更多发生在女性。

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由于歇斯底里不仅表现为情绪暴发,还经常有一些神神道道的表现,包括无中生有的幻觉。因此,无论是东方还是西方都有迷信性的解释,即所谓鬼神附体的“神病”。在我国,这些患者经常会自我发展成大仙,即神汉(或神姑娘)而骗人敛财。

17世纪后,癔症先后被归于“神经症”和“神经质”。到19世纪,由于神经电生理手段的发展,人们认识到“神经质”患者不存在电生理障碍,因而把它归于“心因性”疾病范畴。

现在使用的术语“转换障碍”由大名鼎鼎的弗洛伊德的老师、法国神经病学家夏科特在19世纪率先使用,并延续使用到今天。

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夏科特的主要贡献之一就是创立了创伤性癔症模型,认为包括瘫痪在内的癔症症状是由于过去的创伤,尤其是幼时性伤害被“唤醒”(看,弗洛伊德的那一套也并非无源之水嘛)并转换而来的结果,因此他才使用了“转化神经症”(Conversion Neurosis)这个术语来描述,即今天的转换障碍。

夏科特也是另一位著名法国神经病学家巴彬斯基的学生,学医的很多人可能不知道巴彬斯基是谁,而无人不知的巴彬斯基征正是用这位大神的名字命名的。

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“伞打两下”,打出瘫痪的南京护士——转换性运动障碍症

除了歇斯底里,转换障碍还有其他几种表现形式,却不被一般人所知。

下面,我们就结合近年来在社会上引发广泛关注的两个事件来介绍两种“癔症”形式。

2014年2月,媒体报道南京某医院护士被当地一名官员用折叠伞打了脊背两下,结果出现了下肢瘫痪。

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当时,正值医闹事件频发,该事件在社会上引发广泛关注,到今天人可以在网上检索到很多报道和讨论。

实际上,该护士所患就是“癔症性瘫痪”,正规的医学术语叫转换性运动障碍症(Conversion motor paralysis disorder):

“伞打两下”的外力根本不可能导致脊髓实质性损伤,自然不会造成器质性瘫痪;但是,由于该护士的“神经质”和无缘无故承受的巨大委屈,而将这种心理压力和委屈表现(转换)成了身体上的瘫痪。

不久之后,该护士的瘫痪完全恢复,证实了的确是“癔症性瘫痪”。

前不久热播的《特赦1959》中,国民党高级将领“蔡守元”的瘫痪也属于“癔症性瘫痪”。

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没评上优秀的女员工突发失语——语言障碍形式的转换障碍

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2015年,还是2月份,华商晨报报道某公司女性36岁员工由于没有被评上优秀员工而一气之下患上“失语症”。

第二天,公司领导给她补评了优秀员工并奖励500元,失语症立竿见影“好了一半”,就能说话了。

这位女性员工所患的正是“癔症性失语”。

转换障碍(癔症)的基本特征

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转换障碍的基本特性是,缺乏器质性病变基础的心理压力引发身体机能障碍,具体可以表现为失明、语言障碍(失语)、情绪障碍(暴发)、感觉障碍(如肢体麻木)和运动障碍等。

一般认为人受到创伤或负面的心理影响得不到表达或释放,会转化成一种无意识的躯体症状来表达,患者可籍此减缓压力和由此造成的心理焦虑,逃避某些责任和义务并获得支持和同情。

这种病症常见于青少年和青年人,10岁以下和35岁以上较为少见。通常女性多见,女性VS男性比介于2:1到15:1之间。

临床上表现出来的所谓转换状态一个突出的表现是一种“la belle冷漠”,就是患者对自己躯体机能障碍不怎么关注;

这些功能障碍一般颇具戏剧性色彩,比如功能障碍并不完全,残疾程度恰好影响生活自理;

另一个戏剧性表现是,症状或体征常在数天到数周内平白消失;病程时间的长短经常受患者对“角色”依赖性强弱的影响,就是患者的“内心需求有关”。

比如,后面那个失语的例子,被补上了优秀员工和奖金后,失语症迅疾“好了一半”,就是一个典型的例子。

当然,这种病症也绝对不是患者有意假装出来的,尽管所有的医学检查都查不出器质性疾病。

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