孩子肚子疼如何判断是不是阑尾炎（谁说孩子小没阑尾）

饭后，蹦蹦跳跳当心阑尾炎？

上世纪六七十年代小朋友，那时候没什么玩具，刚刚把碗放下，就被小伙伴叫出去玩，什么踢盒盒、跳绳、踢毽子、跳皮筋等。家长会大声说：刚撂下碗筷，别跳、别跑，小心跳出个阑尾炎来。

可是，今非昔比了，现在一说起急性阑尾炎在人们印象中，可能只有成年人才会生这病，老话讲：孩子小，哪里有阑尾？怎么会得阑尾炎？咋一听是有道理哟，似乎人们是疏于听说孩子患阑尾炎这事儿，难道孩子真就像人们说的那样：没有阑尾、不得阑尾炎吗？可现实真的如此吗？

要了解小儿急性阑尾炎，就要先了解一下什么是急腹症，因为阑尾炎是急腹症的范围。而急腹症不仅仅有阑尾炎，还包括其他急诊的腹痛性症状如：急性阑尾炎、肠套叠、崁顿（腹股沟）、急性肠梗阻等。

小儿急腹症：是指在小儿腹腔内、盆腔及腹膜后的组织和脏器，由于种种原因引发的腹部急性的病变，从而产生进行性腹痛和体征（压痛、反跳痛、板状腹），同时伴有全身炎症反应的临床综合征。

小儿急性阑尾炎：又称小儿盲肠炎，是小儿最常见及最容易被误诊的急腹症之一。经临床流行病学调研及国内外资料报道，婴幼儿急性阑尾炎的误诊率约35%～50%，新生儿达90%以上。

急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎好发于6～12岁儿童，2岁以下婴幼儿则相当少见，但并不是没有；其病因并不明确，据资料统计是阑尾腔的梗阻、局部细菌感染、神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。

小儿阑尾炎主要症状为转移性右下腹疼痛，还可伴有恶心、呕吐、发热、脉搏增快等表现，由于孩子的起始症状不典型、而且对疼痛部位、感觉描述不准确。容易延误病情和误诊。

而且小儿因腹腔内大网膜的发育很不完善，一旦出现感染，其将炎症局限（包裹）起来的能力相对较弱，使得感染容易迅速扩散，则病情迅速进展，较短时间内就会发生化脓、穿孔、坏死和弥漫性腹膜炎、直至感染性休克。因此，阑尾炎在孩子这儿也是需要及时发现、诊断和正确治疗是十分重要和关键的。这是我们今天让家长了解、认识小儿急性阑尾炎的目的。

急腹症

家长会问，你不是说现在病因并不明确吗？经过临床流行病学调查，为了尽早判断孩子这次急腹症是什么疾病，基本的病因我们是要搞清楚的，以便引导我们往这个方向去思考、分析和判断：

1、肠道功能紊乱及感染：小儿比较容易腹部受凉、腹泻；引起胃肠道功能紊乱，使得肠道内细菌侵入肠道，受累于阑尾腔，引而起阑尾发炎。

２、一些细菌感染：孩子本来患有细菌性咽峡炎、扁桃体炎等感染时，细菌可经破溃或损伤的黏膜、随血液运输到全身淋巴组织，包括阑尾而引起阑尾的急性炎症。

3、阑尾腔梗阻：小儿阑尾有一个回盲瓣，此处容易被粪石、异物（果核、蛔虫）或寄生虫、阑尾扭曲等堵塞现象，使得阑尾腔内容物引流不畅，使得阑尾腔内压力增高，阑尾壁血运障碍，而有利于细菌的侵入，这是引发急性阑尾炎的较常见而主要的原因。

阑尾腔被粪石梗阻

婴幼儿之所以阑尾炎比较少，是因为他们的阑尾腔呈漏斗形，阑尾的底部比较宽，阑尾腔不容易被梗阻和感染。随着年龄增长，阑尾逐渐呈现管形，阑尾腔变得较细小，从而容易使粪石、异物等堵塞而不易排出发生阑尾炎。

４、其他因素：小儿的急性胃肠功能紊乱，常伴有阑尾周围的肌肉和血管神经反射性的痉挛，导致阑尾腔发生急性梗阻及血液循环障碍引起急性阑尾炎。

平常，孩子会经常捂着肚子说：“肚子痛”，家长初遇此类情况怎么判断孩子腹痛是阑尾炎呢？答案不可能直接蹦出来的。而且越小的孩子，对疼痛不适越描述不清的，早期症状表现也不典型，且病情演变特别快，因此，阑尾炎是极易漏诊的，我们这就梳理出阑尾炎的典型症状表现：

１、转移性右下腹疼痛：

阑尾炎以转移性右下腹疼痛为主

这是急性阑尾炎最主要及最常见的典型症状。怎么讲，就是起初孩子的腹痛并不典型，主要以脐周或上腹部隐隐作痛为主，几小时后或迅速的，孩子会痛苦的告诉我们说：肚子痛的厉害，怎么到右侧的下腹部。这就是疼痛转移至右下腹，而且疼痛呈持续性加剧，伴有阵发性绞痛，如若阑尾伴穿孔，将会引起弥漫性腹膜炎的表现，即全腹部持续性疼痛。

２、伴随症状：

恶心、呕吐；由于孩子的阑尾炎症反应，管腔持续扩张，孩子先期出现恶心、呕吐等反射性表现，随着病情发展，阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎时，则出现典型的腹胀及频繁呕吐。呕吐黄绿色胆汁、以及像粪水样的肠液，提示病情的加重和危急。

腹痛、恶心、呕吐、发热

发热；随着病情发展，出现持续性的发热，体温38～39℃，年龄越小耐受越差，甚至体温不升，脉搏细弱、中毒感染越严重；可出现精神不振、脱水、少尿、嗜睡、昏迷、腹胀等感染中毒表现。

３、腹部检查表现：

典型的固定性右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，甚至出现板状腹，我们做腹部检查发现，孩子右下腹固定性压痛、反跳痛（快速的压腹再快速抬手，疼痛更加明显）是最可靠的体征。早期可无腹肌紧张（肚子不硬），当炎症波及到腹膜时，可出现局限性腹肌紧张。

早期小儿阑尾一般在右下腹的麦氏点，有时会在偏近脐部，压痛点可随之变化。但是发病后压痛点基本上为固定的位置。

假如，阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎时，孩子将会被检查全腹压痛伴有腹肌紧张，甚至呈“板状腹（形容全腹硬的像块板）”，多以右下腹为重。也就是说，孩子的腹痛非常剧烈，根本不能让压，病情十分严重。

４、腹部Ｂ超检查：

腹部Ｂ超具有操作便捷、快速、无创、无辐射、经济的临床辅助检查，一般家长都愿意接受这项检查。阑尾超声检查的意义是：可探及阑尾长度、直径，腔内是否有肠石、与周围肠管是否形成粘连，局部有无脓肿形成等。

阑尾炎Ｂ超显示：两条相等的平行线

一般，单纯性阑尾炎超声显示呈两条相等的平行线；化脓性阑尾炎呈C字或V字形，且断面变粗；坏疽性阑尾炎的肠壁增厚，可见双壁征。

５、血常规检验：

一般，急性阑尾炎的血常规也是有突出改变：白细胞总数明显异常增高，尤其早期（ＷＢＣ）多在（15～20）×10＊9/L，中性粒细胞可高达（Ｎ）：80%～90%；这是典型的急性细菌感染的标志，结合一项感染指标Ｃ反应蛋白增高，就可以倾向于急性阑尾炎。

综上所述，小儿急性阑尾炎有以上５大特点，即突发转移性右下腹疼痛，伴有恶心呕吐及发热；体格检查出现右下腹固定的压痛、反跳痛、腹肌紧张或板状腹；血像、中性粒细胞异常增高，腹部Ｂ超可见阑尾形态改变及平行线、双臂征阳性。

急性阑尾炎宜早期诊断，其实只要未合并穿孔、弥漫性腹膜炎，小儿急性阑尾炎的治疗比较简单，一方面是抗感染保守治疗，一方面是积极的手术治疗。为了避免误诊、延误病情，孩子在腹痛时，家长除了按照上述症状体征观察外，还是尽早带孩子去医院进一步诊疗为好。