icu那些不为人知的坑（ICU中常用十大救命神器）
全国任何ICU，在所有人心中都有一个共同印象：花费巨大和神秘，主要源于它的设备多和封闭式管理。
今天就ICU内最常用的十样设备和收费向大家一一道来，揭盖这层神秘的面纱，让大家了解它们，明明白白的看病。
ICU“神器”之一：注射泵
1元/小时，医护少了它，很多病就没法治了
这个设备叫静脉泵，就是能按分钟精确泵入药物的设备，是ICU必不可少的“神器”之一。
到ICU的患者都很重，对于这样的患者，很多药物进入体内过快或者过慢，患者都有可能加重病情。比如升压药，降压药，镇静药……
有的患者往往需要用很多这样的静脉泵，治疗上达到精准精细化，这是ICU和病房用药很明显的区别。
这也是ICU疗效好的保证，收费是1元/小时，但如果一个患者用很多，也是一笔不小的费用。
这东西叫输液泵，能精确控制患者液体输注速度和输入量，是ICU内每个患者必备的另一个“神器”。
病房的患者，病情轻，多数脏器功能正常，患者输液速度快点慢点问题不大，身体可以通过自身调节适应，一般看滴速就能大体估算输入速度就和输液量。
而ICU的患者病情重，对液体量输注速度要求精确，有时候很慢，一小时几十毫升，甚至十几毫升，比如心衰患者。
有的患者要求快速补液，有可能每小时需要进几百毫升，甚至上千毫升液体，比如失血性休克的患者。这些都是依靠数点液体滴数做不到的。
输液泵是ICU的必备设备，是精确化的体现，是疗效的保证，费用是1元/小时，经济实用，并且一般患者应用一个就可以，多的用两个基本就可以解决问题了。
ICU神器之三：床旁血气分析仪
80元/次，没有它，ICU医生相当于失去眼睛
这东西叫血气分析仪，是每个重症病房必须有的设备，它能提供患者的血气，血糖，离子和血色素，主要的内环境指标都有，没有它，ICU的医生相当于失去了一双慧眼。
有很多重患到ICU后，病情复杂，发病突然，要查出原因，不能凭借看。如血液内环境紊乱，低血压，低血氧，低血糖等需要进行快速判断。
有的患者在短期内判断不出病因，患者很可能错过抢救时机，比如高血钾导致的辛苦失常或者心跳停止，不能针对高血钾处置，患者病情是无法缓解或者救活的。
这些要求床旁血气分析仪都可以提供。
一般需要用特殊的血气针，采集患者的动脉血。从采血到出结果10分钟内就可以完成，医生就可以根据结果，对患者的病情评估，诊断处置了。
每次化验费用是80元，特殊的动脉采血针20元左右，动脉采血费5元左右，所以一般查一次血气分析大约是105元左右吧！
患者进入ICU后，基本都要查一次血气，医生实时评估病情。
患者在ICU内治疗，多长时间查一次血气就要根据病情定了：比如患者病情相对平稳，可以一天查一两次对患者的内环境进行监测。
也有2小时查一次的情况，比如患者做血液净化的时候，内环境和离子波动大需要多次查。还有随时查的情况，比如患者在心肺复苏时，可能十几分钟就复查一次，以便马上调整抢救药物。
重症医学发展的趋势就是，及时准确床旁监测诊断，为救治患者快速提供第一手资料。
如果一个ICU没有床旁血气分析仪，那么它根本不能叫ICU，重症患者病情不能依靠猜，否则错过了，患者的生命就可能不在了！
ICU神器之四：呼吸机
首日1500元左右，之后每天800元左右，ICU内被误解最深的技术
上周一位重症肌无力、胸腺瘤的患者，术后转到ICU，已经脱机拔管，患者儿子来来探视的时候。和患者说：“爸，交的8万块钱就剩9千了！”。患者转头看着呼吸机：“都是带呼吸机花的钱！”
从上述对话中，看出大家对呼吸机的印象了吧。一个是费钱，另一个和就是传说中的插管遭罪。
其实呼吸机是ICU的看家技术之一，并且没有传说中的那么贵。
先说说应用呼吸机到底多少费用：
1、第一天的费用大约在1500元左右，包括气管插管费用在300元左右，呼吸机的管路在350元左右（这两项是一次性的），呼吸机应用和相关监测在550元左右，呼吸机相关护理和吸痰在250元左右。
2、以后每天的费用在800元左右，主要是呼吸机及相关监测550元左右，加上呼吸机相关护理和吸痰费用250元左右。
这样看来呼吸机的费用，并不像传说中的那么可怕，但是用上呼吸机说明患者的病情重，其他治疗和监测的费用会相应的增加，让人感觉都是呼吸机带来的费用，往往就造成了误解。
呼吸机可以是说是ICU标志性技术手段，往往患者来ICU的多数原因就是呼吸困难，咳痰无力，这些患者一般都要应用呼吸机。
插管上呼吸机，能解决患者气道通畅的问题，同时能改善患者氧合状态，并且当患者的病因去除后，就可以拔出气管插管，脱呼吸机了。
大多数患者（在80%以上）都可以应用呼吸机好转，但患者的在拔出气管插管前，一般都是停止镇静药，患者感觉恢复，这一段时间给患者带来的痛苦感受往往终生难忘。而插管和刚上呼吸机的时候往往用药，患者基本没有记忆。
应用呼吸机是一项很专业的技术，当年我援疆的时候，有的地方叫它“吹死机”，用不好可能反而加重病情。
呼吸机应用也会有很多副作用，比如呼吸机相关性肺炎，气胸，呼吸机依赖等等。
呼吸机长期应用每天费用不到1千，但带来的相关治疗费用，比如血气监测，很多要4小时一次（每次100元左右），甚至更频繁，抗生素的应用（一般ICU内主要用进口抗生素，每天不会低于1千元）等，这样就大大增加了费用。
呼吸机对大多数ICU患者，起到了扭转乾坤的作用，但却是最受误解的一项技术，希望通过我的介绍大家能改变对它的印象。
ICU神器之五：床旁血液净化技术
每天8000元左右费用，ICU内最烧钱的治疗
这个机器叫血滤机，是人们常说的“人工肾”，比透析更安全和符合人的生理，是ICU中急性肾衰患者的救命“神器”，除了太烧钱外，真是一款不可多得的设备。
许多重患很容易出现急性肾损伤，患者肌酐升高和没尿的情况，这时患者还必须用药点滴，怎么办，血滤来解忧。
可以人为的控制患者液体出量，想出多少就是多少，能非常精确的控制。所以当患者体内液体超量时，比如心衰低血压的时候也是适应症。
还有当患者严重的离子紊乱，用它能快速稳定的调节好患者的内环境，比如高钾血症，是随时可能让心跳停止，这是时用上它，很快就会把血钾降到正常。
这个机器还能做血浆置换，就是人们常说的“人工肝”，多应用于肝衰竭患者，也可用于如重症肌无力，自身免疫病等。
血滤机是一个很有用的设备，就是太烧钱了。
1、首日费用在7000-8000元之间：
一般需要穿一个粗的深静脉，耗材加操作费在1000元左右，
血滤耗材（主要是血滤管路和血滤柱）大约在2000左右，
100元/小时的收费（包括人工和2000-3000毫升的液体的费用），
化验监测1500元左右（包括血气、离子、血糖和凝血功能，基本都是2～4小时一次。），
如果患者凝血功能有问题，可能一天用两套血滤耗材。
2、每天维持费用在6000-7000元左右：
主要是去掉穿刺耗材的费用1000元。
但应用天数要根据患者的病情而定，有的三五天，用几十天也有，基本都是24小时持续应用的。
3、血浆置换费用每天在7000-8500左右：
穿刺耗材与穿刺费1000左右，
血浆置换耗材3500元左右，
血浆一般要2000-3000毫升，费用在2000-3000元左右，
置换术在800元，
每天做一次，一次在1小时左右，化验费在200左右。
一般应用3-5天。
都说人工肺（ECMO）贵，用上一共10万元左右，但在我心里血滤机却是最烧钱的项目，因为每天都要七八千元，还不确定用多少时间，简直就是无底洞。
这项技术已经成为ICU的看家技术了，它拯救了很多重患的生命，让急性肾损伤的患者得以存活，再也不会出现“患者没尿了，医生也就没尿儿了”的尴尬局面。
ICU“神器”之六：床旁监护仪
13-19元/小时，时刻关注生命体征，往往被忽略
对于重症患者没有监测，就没有正确的评估和治疗，而这个监护是每位患者必须上的基础项目，往往被忽略，但意义重大。监护监护仪常规监护内容包括：
1、心电图和心率监测：
主要看患者的心脏节律的，如果出现异常，还需要做心电图，因为心电监护仪上的心电多数只能显示一个导联，但很多信息还不全，还要做更全面的12导心电或者18导心电图。
心率主要是监测患者的心跳次数的，过快过慢都要处置。
费用5元/小时。
2、血压监测：
监测患者的高压低压还有平均动脉压。
无创血压监测费用5元/小时，
有创血压监测费用8元/小时。
这两个监测一般只监测一样，除非特殊情况下（比如两者相差很大，血管条件不好才同时应用）
3、血氧（也就是指脉氧）和呼吸频率监测：
患者的血氧饱和度，主要看患者的供氧情况。
呼吸频率看患者的呼吸每小时呼吸次数和节律。
费用3元/小时。
4.中心静脉压监测：
一般需要有深静脉穿刺，这个费用在700元左右（详细费用我会另写），对心功能和液体量有一定的意义，ICU内的患者基本都应用。
费用费用3元/小时。
一般每一项都有一个正常值，或者正常范围，当数值不在正常范围内，医生就会看到，考虑原因，进行干预了。
由于是每个患者必须用的项目，已经成了ICU患者的底色，往往被忽略了作用，但患者有病情变化的时候，这些监测的生命体征往往会有先兆，监测是治疗的前提。有时候等患者出现症状在处理往往就晚了！
ICU“神器”之七：心肺复苏机
150元/次，节省了人力，提高了复苏成功率
这款“神器”叫心肺复苏机，是抢救中心脏按压不可多得的设备。
以往没有它的时候，都是人工按压，由于按压要求高（每分钟100次左右，按压深度5cm），往往一个人按压超过3分钟就很难达到标准了。
原来科里没有这款机器，复苏按压时，都需要3个以上的人轮流实施心脏按压。
因为心肺复苏最少持续半个小时，心脏再不复跳，就宣布临床死亡了。
心肺复苏机为复苏提供了持续，标准统一的按压，这是人工比不了的。
谁也保证不了每次按压完全统一，不同的人按压也不一样，但机器可以。
心肺复苏机费用：150元/次，可不是按一下就收费的，那样就成了青岛大虾了，收费是从抢救开始，到心脏恢复自主跳动才算一次。
这个机器在急诊科和重症科非常实用，能节省出大量的人力物力，并且明显的提高了复苏成功率，是一款不可多得的抢救设备！
ICU“神器”之八：体外除颤仪
50元/次，大大提高了心脏复跳的成功率，必须全面推广
这款“神器”叫体外除颤仪，在机场车站和商场都可以看到，是抢救心跳骤停患者不可多得的设备。
这款设备操作简单，一般看上一眼，根据指示步骤就可也学会应用，但作用却是大大的，心肺复苏的成功率上升了一个台阶。
但一定要记住，应用前和后，心脏按压是不能停止的。
这款“体外除颤仪”的费用：50元/次，这里的一次是指患者抢救开始到心脏复跳或者死亡这一段时间，而不是用一下算一次。
心脏按压如果是人工的，这款机器可能就会起到峰回路转的作用，因为心脏按压不标准，作用可能不大。
体外除颤仪如果能和心肺复苏机联合应用，那真是珠联璧合绝配了，绝对是徒手人工复苏无法比拟的。
这款神器最好人人都会用，因为在国外公共场所必须配备的，比如车站商场等，目前我国我只在机场见到过，但我想慢慢的一定都会有的。
它绝对是救人的必备品，想活命，就要除颤！
ICU“神器”之九：降温毯（俗称冰毯）
10元/小时，发热终结者
这款“神器”叫降温毯，就是人们常说的“冰毯”，是ICU中治疗发热的终极武器。
冰毯这款设备原理简单，里面不是冰，而是两个可循环的水垫子，将其放在患者身下，设置好患者要达到的体温后，开机后水开始循环，直到监测体温到目标温度。
但不是那个患者一发热就用冰毯的，一般体温高，降温效果不好的患者应用，多用于中枢性高热患者，还有需要亚低温脑保护的患者。
冰毯的费用：10元/小时，患者多数是用用停停，因为一直用可能出现低体温，也容易出褥疮。
为什么说冰毯是ICU发热的终结者呢？因为冰毯的原理是物理降温，是通过降低患者的体表温度达到降温的效果，由于相当于身体大面积接触凉水，所以降温效果有保证，就没有它降不下来的体温。
发热降温是对症治疗，让患者的消耗和代谢恢复正常，但更重要找到病因，去除病因，比如有脓肿要引流才是根本。
ICU“神器”之十：振动排痰仪
20元/天，控制肺感染的利器
这款设备叫“振动排痰仪”，是ICU患者各种重患（包括昏迷患者）排痰必不可少利器。
它利用在体外高频震荡的原理，促进肺内的分泌物排除，特别是对那些昏迷，自主咳痰能力减弱的患者，真是起到扶上马再送一程的作用。
振动排痰仪费用：20元/天（物价局规定），要是一天做一次还可以，一次半小时，但对于一些肺感染严重的患者，一般都是每天做3次的，这样的收费折旧成本都不够，更不用说人工费用了。
这款“神器”现在已经有2.0版本了，效果明显，同时节省人力，但收费不变，为广大患者带来了福音。
以上是ICU内最常用的十件设备，我称之为“十大神器”，这些都是重症病房须臾不能离开，是任何一个ICU疗效的基本保证。
在病情需要的时候，可能会全都用上
有些人说还有ECMO呢？那不是本文讨论的范围，我们只讲最常用的，那些高大上的设备和技术我改日在写一篇文章。
这些设备有的收费真的很贵，比如持续血液滤过每天8000元左右的费用；有的却便宜的可怜，比如振动排痰无论多少次都是一天20元。
但病情需要，有可能同时用在一个患者身上。那时就是与疾病在做最后的抗争，有时能把患者从死神的手中夺回来，有时候落得个人财两空。
所有的收费价格标准都是省级物价部门统一制定，医院和医护人员一切按标准办事。
主要特点是消耗品耗材贵的离谱，人力成本价格极低，几乎可以忽略不计，希望物价部门早日改变这种畸形物价体系。
医护人员每天对重症患者的治疗和护理费用，和这些相比基本可以忽略不计了，我都不好意思说，还不到三位数。
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