gbs怎么确认婴儿是否感染（婴儿出现OSAS能否使用PAP治疗）

目前，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）在婴儿中也越来越多见，尤其是患有先天性颅面、气道或神经肌肉异常的婴儿，婴儿如出现OSAS，会导致其生活质量下降，生长发育迟缓并有有个可能出现猝死，如果没有及时接受治疗，还可能会降低婴儿的觉醒阈值。

气道正压通气（PAP）是治疗儿童、成人OSAS的重要方法，并且在一些病例报道里，成功对婴儿患者使用PAP疗法，但目前仍无客观的证据来评估PAP针对婴儿OSAS患者的有效性及依从性的问题。

本研究则在小范围内比较了PAP针对婴儿及学龄儿童OSAS患者的有效性和依从性是否有差异，客观评价PAP疗法在婴儿OSAS患者中能否使用，以为指南、临床实践等提供一定的理论依据。

研究方法

该研究是一项单中心的回顾性研究，研究纳入了从2013年2019年期间开始使用PAP治疗的OSAS患儿，包括41名6月龄前使用PAP治疗的婴儿和109名5-10岁使用PAP治疗的儿童。所有的患儿均接受了个性化的治疗方案，并进行了多睡眠导图的监测。

研究结果

研究结果发现，婴儿阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）的中位数（四分位数）为25.7/hr（17.8,35.9），明显高于学龄儿童的OAHI——12.1/hr（7.6,21.5）（P＜0.0001）。

婴儿和儿童患者在接受PAP治疗后，分别在13（6,91）和151（94,215）天后进行PAP滴定。两组在OAHI和血氧饱和度最低值方面均有明显改善，尤其婴儿组在数值变化方面更为明显，OAHI由基线期的25.7/hr降至2.3/hr，SpO2由81%提升至91%。

婴儿组和儿童组分别有82%和92%达到了有效滴定（残余OAHI＜5次/h），分别下降至2.3/hr（0.9,4.1）和0.8/hr（0.2,2.0），下降幅度为92.1%和93.4%（P=0.67）

表1 基线和滴定的多睡眠导图数据

注：OAHI:阻塞性呼吸暂停低通气指数；PAP：气道正压通气；

SpO2：动脉血氧饱和度；OAI：阻塞性呼吸暂停指数

在分析了PAP治疗期间的使用数据后发现，与学龄儿童（83%）相比，婴儿（94.7%）使用PAP的夜晚明显更多（P=0.003），且婴儿在夜晚使用的时间也更长。

表2 PAP监测数据

注：PAP：气道正压通气；AIH：呼吸暂停低通气指数

在依从性方面，尽管两组由于年龄导致在行为认知上有很大差异，但是两组在PAP的使用障碍方面均相似，无统计学差异，最常见的是哭泣或拒绝使用。

讨论

此研究为目前使用客观数据来评估PAP治疗婴儿OSAS有效性的最大规模研究，这项研究证实，PAP治疗对于大多数压力与学龄儿童相似的婴儿OSAS患者是有效的，即使对于PAP滴定后发现的残余OAHI＞5/hr的患者，其基线期均有非常严重的OSAS症状，但经过了PAP治疗后均有显著改善。

在依从性方面，在经过相同的临床团队的护理支持后，婴儿使用PAP治疗和儿童一样好，与儿童相比，婴儿使用PAP的夜晚更多，但其在一整天内使用PAP的总时间并不长，尤其考虑到婴儿的睡眠时间在12-16个小时，而儿童的睡眠时间在9-12个小时，因此，使用PAP的睡眠时间百分比在婴儿中更少。

此外，由于婴儿这个阶段的OSAS并没有标准化的治疗方案，目前应采取包括持续PAP(CPAP)在内的多学科的、循序渐进的、个体化的治疗方案。尤其在使用PAP治疗时，需要考虑其可能的后果，除了可能导致皮肤破裂、鼻外伤等，长时间使用CPAP还有可能会导致面部后缩，因此应密切监测使用PAP的情况。

结论

PAP是治疗婴儿OSAS的有效方法，即使是在有潜在的头面部疾病或遗传性综合征的患者。如果医院的儿科有资源来支持OSAS患者，那么PAP疗法应与其他治疗方案（如手术、鼻插管）一起考虑。

参考文献

Cielo CM, Hernandez P, Ciampaglia AM, et al. Positive Airway Pressure for the Treatment of OSA in Infants. Chest. 2020 Aug 15:S0012-3692(20)32206-6.