乙肝早期肝硬化肝硬度9.1严重吗（肝病科普有多少）

导读：临床上我们通常是根据肝功转氨酶水平，评估判断乙肝病毒（HBV）感染者是处于免疫激活期（病情活动）还是免疫耐受期（非活动性携带者）。肝功能正常、HBV阴性的“HBV非活动性携带者”大多数病情稳定，不需要积极抗病毒治疗。那么，这些患者是否真的不再有疾病进展风险？

近期，来自意大利的一项研究[1]，使用无创肝脏瞬时弹性成像(TE)联合HBVDNA检测，针对临床被认定为“HBV非活动性HBsAg携带者”的一组人群，进行了病情评估和随访，来看一下研究和随访结果。

研究共纳入125名被认定为“HBV非活动性携带”的患者，年龄18-65 岁、HBsAg阳性至少12个月而且ALT水平正常，HBV-DNA低于2000IU/ml至少一年，检测肝脏硬度和HBV-DNA水平，其中66例完成了24个月的随访。

结果发现，125名HBV“携带者”平均肝硬度值（LS）为5.55±1.92kPa，其中有18名（14.4%）患者LS偏高，≥7.5kPa。66例完成24个月随访的患者纳入亚组分析，有15人在随访12个月时HBV-DNA水平增加≥2000IU/ml，其中10人24个月后仍保持≥2000IU/ml，这10人中有7人LS ≥7.5kPa，其中4人肝活检显示中度纤维化（Ishak S ≥3），接受了抗病毒治疗，其他3人拒绝肝活检并退出研究。另外发现，HBV-DNA<2000IU/ml患者的LS显著低于HBV-DNA≥2000 IU/ml的患者。

在HBV感染者中，即使肝功能正常、HBVDNA复制不活跃，部分患者也可能存在或发展为肝炎或出现肝纤维化，因此如何从“HBV非活动性携带者”中准确地识别出潜在的“肝炎”患者并给予治疗，可以改善这些患者的疾病预后。肝穿病理检查是反映肝脏炎症、纤维化的“金标准”，但由于其具有侵入性和创伤性，不宜在携带者中实施，而无创肝弹性检测可部分代替肝穿检查。

以上研究结果表明，部分被认定为“HBV非活动携带”的患者可以出现HBV的再活跃，并可能伴随肝病的潜在进展，使用肝弹性联合HBVDNA检测对这种“假”HBV非活动携带者具有一定的识别作用。建议对这类人群进行严格的生化随访（每3-6个月）和肝弹性检查（每12个月），以识别出有疾病进展的患者，予以及时的治疗。

参考文献：

1.Delle Monache M, Petrelli A, Rossi A, et al. Noninvasive Evaluation of Liver Fibrosis in a Sample of Putative Inactive HBV Carriers in Rome, Italy. Can J Infect Dis Med Microbiol，2021 Aug 14;2021:3068690.