心脏房颤会出现心慌吗（心跳声大得听得见）

如果你二三十岁，朝气蓬勃，喜欢熬夜，更喜欢喝酒，仗着年轻无所忌惮；

如果你四五十岁，事业有成，但压力也大，晚上打鼾白天抽烟，不小心挺起了“啤酒肚”，还有一点高血糖或者高血压；

如果你五十多快六十，虽然没有大病，但小毛病挺多， 比如血脂问题，血糖问题，血压问题，或者有慢性心衰……

这样的你们，突然有一天，一向安静的心跳声突然大得让你无法忽视，砰砰砰地让你心慌、心悸、气短……虽然当时没什么，很快就恢复了，但接下来的日子里时不时就来这么一遭，你会不会紧张，会警惕，会问：

我的心脏出什么问题了？

你可能是因不良生活习惯，或是基础疾病，而导致了房颤。

什么是房颤？房颤会带给身体什么危害？我为啥会得房颤？应该吃啥药？

接下来，你可能就要问这一串问题了。

“问上医”一项一项为您解答。

房颤即心房颤动，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。

心房颤动使心房失去有效的收缩与舒张，伴有快速或缓慢心室率，导致心脏泵血功能下降，心房内附壁血栓形成。血栓栓塞，是脑卒中致残和致死的重要病因。

心房颤动是临床上最常见的心律失常类型之一，全球患者超过3000万，中国患者约800万。在我国，保守估计约有120万60岁以下的房颤患者，而60岁以上的房颤患者还要更多。由于全球老龄化趋势，预测房颤的发病率将进一步增加。

房颤最大危害是导致栓塞性卒中的发病率增高。根据《中国心血管病报告2017》，中国脑卒中疾病负担居高不下，甚至呈上升趋势。心房颤动（房颤）所致心源性脑卒中作为其中发病率高且危害巨大的一个类型。

房颤之所以引发卒中，是由于房颤会导致心房不能产生有效且有规则的收缩，因此无法将血液完全“挤压”到下一个心脏腔室中。这些滞留的血液会凝结并增加堵塞血管的风险。如果心房中产生血液凝块，将会随着心脏泵出到达大脑，进而阻塞动脉血管向大脑的血液供应，最终导致卒中的发生。

卒中是中老年人群体高发的一类脑血管疾病，会进一步导致一系列身体异常，例如瘫痪以及身体平衡性下降，麻木或肢体感觉失灵，大小便失禁，语言能力下降，吞咽困难，视力下降，情绪波动等等。

房颤的病因，是心房接受了异常的电信号后，失去了原有的规律节奏，窦房结失去了对心脏节律的管控作用，从而发生房颤。

实际上，就是生活习惯的问题。如果是中青年，多半是日常生活就不够健康，比如熬夜吸烟喝酒运动方式不科学等；如果是中老年，多半是存在基础疾病，比如高血压、高血糖、肥胖等。

由此可知，高危人群有以下这些：

1. 高血压患者：血压控制不住时，房颤的风险会明显增加；
2. 糖尿病患者：糖尿病常常与房颤共存，血糖控制不佳，也会增加房颤风险；
3. 睡眠呼吸暂停综合征患者；
4. 酗酒和重度烟瘾者；
5. 肥胖者；
6. 运动方式不科学的人；
7. 心脏病患者；
8. 超过60岁以上兼有各种慢性病的人；
9. 有房颤家族史的人。

心房颤动的主要药物治疗主要有3种：

（1）预防患者发生卒中风险的抗凝治疗

心房颤动患者最严重的并发症是脑卒中等血栓性疾病的发生，口服抗凝药为心房颤动血栓预防提供了更安全有效的选择。如华法林。

（2）改善患者症状、降低心室率的药物治疗

心室率控制是心房颤动管理的主要策略，也是治疗的基本目标之一，能够明显改善心房颤动相关症状。

（3）恢复并维持窦性心律的抗心律失常药物治疗

恢复并维持窦性心律的抗心律失常药物治疗是改善心房颤动患者症状的主要治疗措施，主要的药物包括Ⅰc类（如普罗帕酮）、Ⅲ类抗心律失常药（如胺碘酮、伊布利特、索他洛尔）等。

这并不是一道选择题，在临床上，两种药物一起使用是很好的选择。

华法林是经典的口服抗凝药物，用于预防和治疗心血管科的血栓性疾病，使用便捷省事。但使用时需要注意剂量，大量服用华法林有脑出血风险。

胺碘酮是临床上广泛使用的一种抗心律失常药，被誉为“万金油”，其静脉制剂在急性心律失常处理中，有着不可替代的位置，口服制剂也常用于某些患者的长期治疗。而且胺碘酮能增强华法林的抗凝作用，但需要注意的是，同时增加了脑出血危险。

但胺碘酮是万能的吗？

当然不。

胺碘酮不能用于甲状腺异常的患者，它不适用于甲亢患者和肝功能异常的患者，胺碘酮主要在肝内代谢，已经有胺碘酮导致的肝脏功能受损病例的报道。此外，胺碘酮受限于其本身固有的毒副作用，若应用不当，就会导致新的心律失常发生，所以无法作为长期用药。

索他洛尔是一种和胺碘酮一样的Ⅲ类抗心律失常药物，但索他洛尔同时也兼有Ⅱ类的抗心失常的作用，既有口服制剂又有静脉制剂，适应证涵盖多种室性心律失常、心房扑动和心房颤动等。需要注意的是，它不适用于哮喘和低血压患者。

索他洛尔的优势在于，它在预防室速、室颤复发的效果与胺碘酮相当，且治疗合并冠心病的持续性室速疗效优于胺碘酮；由于其长期用药的安全性良好，孕妇和儿童都可以使用；它由肾脏排泄，对肝功能无影响。

所以对“万金油”胺碘酮不适应或有疑虑的房颤患者，可以考虑使用伟特-盐酸索他洛尔片作为替代。

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