脑梗开颅后感染快1个月了不见好（脑梗不得已气管切开）

“医生，我就希望能拔除老头脖子上的气切套管，让他能够说话，恢复以前生活质量。”前阵子米叔和他的老伴来到深圳禾正医院脏器康复科寻求帮助。当时的米叔，因突发脑梗，不得不做了“气管切开”。

61岁大叔突发脑梗，迫不得已做了“气管切开”

米叔今年61岁，是名退休警察，平日里身子骨硬朗着，见惯了人世间的大风大浪，可是轮到自己却是苦不堪言。4月7日下午，米叔闲来无事，在家中沏上一壶好茶，打开收音机听上一首好曲。谁能想到，热茶刚进喉咙，第一首曲子还没听完，米叔突然眼前一黑，接着“砰”的一声倒在地上，右侧肢体完全不能动弹，嘴角僵硬、流口水。不妙！一旁的老伴见此状吓坏了，立即将米叔送往医院急诊救治。

外院诊断米叔为“急性脑梗死”，梗塞灶处于右侧颞叶、双侧小脑半球、桥脑、双侧放射冠、基底节等区，梗死面积比较大。经过及时抢救，米叔暂时脱离了生命危险。然而，米叔却因突发血氧饱和度下降、呼吸困难，不得己的情况下，于4月13日，行气管切开术，通过呼吸机维持生命。气管切开术，是各种急危重症患者急救过程中经常涉及到的一项急救技术。19世纪中叶，医生为濒临死亡的白喉患者行气管切开术，拯救了接近1/4患者的生命。现如今随着重症医学的发展，气管切开术已在临床中的应用越来越普遍。

入院时的米叔

专属定制11步，精细化管理米叔气道

气管切开插管，对于患者和医护人员而言，意味着将面临更多的挑战。例如如何使患者尽快恢复？何时可以拔除气切套管？在护理上如何做到精细化的护理管理？以及拔管前后如何行心肺功能训练等等……

气管切开期间，外院给予米叔营养支持、化痰、抗感染、支气管镜等治疗。随着病情好转，米叔意识逐渐清醒，但由于长期留置气管套管，肺部感染严重，自主咳痰能力差，无法言语，为求尽快拔除气切套管和系统的康复治疗，米叔于4月22日转入了深圳禾正医院脏器康复科。

“每次查房时，因气管切开不能说话的米叔总是对着我们手舞足蹈来表达自己的想法，有时候因表达不清急得面红耳赤，甚至大哭起来。”这个时候，医护人员总会给予米叔鼓励。

但当时米叔还无法脱氧，呼吸动力不足，二氧化碳潴留等一系列问题，导致拔除气切套管还存在难度。脏器康复科医护人员认为米叔需要一个专业团队，多对一的综合处理，抽丝剥茧才能取得全面康复效果。并立马联合治疗师共同讨论、评定，根据患者现阶段体能状态、需求以及差异性，个性化定制康复方案，并按计划实施诊治，最终实现了拔除气管套管的目标。

康复方案中，气道管理是重中之重！医院对米叔的气道进行了如下“管理”：

1、电子喉镜检查

医生实施电子喉镜进行可视化评估，护士密切协助喉镜操作。通过喉镜检查评估气道通畅性、结构完整性、以及运动时功能、分泌物的情况，电子喉镜检查为气道管理重要的一个评估手段。

2、抗感染治疗

针对米叔肺部感染、痰液多等问题，选择合理的抗生素，由于低垂部位痰液引流不通畅，又给予翻身、拍背、膨肺、机械辅助排痰等治疗手段。

3、高流量湿化氧疗的使用

制定适合米叔的氧疗范围，调节湿化设备的流速、湿化程度及温度，使气道内环境更加接近人体的体温，并处于生理性湿化状态。这在一定程度上降低了痰液的黏稠度，使呼吸道分泌物处于一种理想的水化状态，通过流速促进纤毛摆动，促进分泌物的排出。

4、口腔护理

护士进行口腔护理时，可有效清除口腔残留物又能有效防止液体进入气道，从而避免吸入性肺炎的发生。

5、间歇置管进食

为改善长时间留置胃管引起的胃食管反流及误吸，护理团队经过评估，在第一时间采用了经口间歇置管方式，为米叔提供营养供给。

6、气切口换药

保持气管套管及切口周围的清洁，防止感染。

7、气管套管固定带护理

定期检查气管套管固定带，以放进1-2指为宜，防止因固定带松动造成气管套管脱出，危及患者的生命安全。

8、气囊压力管理

定期进行一次气道阻力压力测定，可以防止因气囊压力过高发生气道黏膜损伤，及因气囊压力过低发生气囊上滞留物落入下呼吸道引起误吸等不良反应。

9、指脉氧监测

定期观察患者的血氧饱和度及脉搏情况，出现异常及时处理。

10、心肺及言语康复训练

给予米叔床旁康复训练，改善肺部通气，建议有效的呼吸模式，行体位引流排痰及呼吸肌肉力量训练，给予行有氧运动训练，增加心肺功能。言语及吞咽方面：给予口咽部低频脉冲电治疗，喉娥点穴及计算机言语疾病矫治等。

11、营养管理

严格估算营养摄入量及代谢量，给米叔补充蛋白质及营养素，精细化指导营养康复。

成功拔除气切套管，米叔喜极而泣

在脏器康复科国荣主任、肖文庄护士长、乐凯博士的指导和迪丽沙主管医师、吴巧娟治疗师的细心管理下，医、技、护团队紧密协作，严格按照共同拟定的治疗方案与护理措施实施，通过为期10多天的气道精细化管理，以及全方位的运动、吞咽、营养、心肺康复等综合措施，米叔的身体状态和心肺功能得到了显著提升。其中，气道的精细化管理起了重要的作用。

2022年5月6日上午，米叔顺利拔除气切套管，当场就可以说话了，他和老伴更是喜极而泣，激动得整夜未眠。

后来家属多次对医生表示感谢。接下来，脏器康复科团队将继续对米叔进行下一阶段的康复治疗。

成功拔管的米叔

记者：罗丹

编辑：范劭华