儿童髋关节滑膜炎不疼走路颠簸（突然发现小孩走路姿势不对）

张医生，我家小孩昨天还好端端的，今天怎么突然一瘸一拐了？不会是长什么瘤子了吧？不会是哪里扭到了吧？定睛一看，再加查体：站立位患肢外展屈曲畸形，骨盆向患者倾斜，髋关节活动受限，以内旋为著，Thomas征（ /-）。十有八九，这是小儿髋关节一过性滑膜炎了～

小儿髋关节滑膜炎又称髋关节暂时性滑膜炎，一过性滑膜炎，是临床常见的小儿软组织损伤。好发于4-10岁儿童，急性起病，男性多于女性，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。

一过性是指某一临床症状或体征在短时间内一次或数次出现，往往有明显的诱因，如发生在进食某种食物、服用某种药物、接受某种临床治疗或其他对身体造成影响的因素之后。随着诱因的去除，这种症状或体征会很快消失。

髋关节囊的内层覆盖有一层很薄的滑膜组织。在正常情况下，滑膜能分泌少量的关节液，主要作用是使髋关节在活动时更滑润，摩擦系数更小，同时关节液对关节有一定的营养作用。当关节滑膜受到各种刺激（细菌性，物理性或是化学性）时，滑膜会发生一系列反应，引起局部充血及水肿，使得关节囊的压力增加，表现为关节肿胀不适。

临床主要表现为：突发髋部或腹股沟处不同程度的疼痛，髋关节活动受限伴姿势畸形，痛性跛行，拒绝负重行走，有些患者可能表现为膝关节中部的疼痛。幼小的婴儿仅有的症状为烦躁、夜啼，活动患肢时哭闹更明显。体温正常或低热，白细胞正常或稍高，X光片检查通常不会发现明显异常。关节镜或直视下可发现髋关节内滑膜的炎性增生与水肿，病情严重的时候可以有要大量的髋关节内的渗出及红肿。MRI核磁共振下可发现关节腔内有积液。

• 一方面与小儿股骨头发育不成熟，关节囊较松，髋关节活动度大、运动量大、剧烈跳跃等有关，过度外展、外旋运动时，关节囊受到牵伤或挤压，再受病毒感染（如病毒性感冒）后，出现关节滑膜水肿、髋关节无菌性炎症。
• 另一方面可能与消化道及上呼吸道感染（呼吸道炎、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史）后引起髋关节滑膜充血、水肿等导致关节局部疼痛、受限。少数有外伤病史，少数有外伤史。

暂时性髋关节滑膜炎预后良好，通常3-14天症状消失，髋关节活动恢复正常。一般不复发，也不留后遗症。

本病治疗方法简单，避免负重（减轻对髋关节滑膜的刺激）和卧床休息（减少关节液渗出，促进局部吸收）是基本的治疗方法，避免下肢负重，尤其不要使髋关节伸展及内旋。必要时需加用皮肤牵引、物理治疗；可口服维生素C及非甾体消炎药；还可以局部外敷中药或进行理疗（红外或者微波治疗），促进关节周围软组织炎症尽快吸收。

但是，需要警惕另一种病，就是股骨头缺血性坏死，由于关节内压持续增高，影响股骨头的血液供应，造成股骨头缺血性坏死，所以诊断为暂时性髋关节滑膜炎的儿童，在发病后2个月和6个月需进行复查。

预防：髋关节一过性滑膜炎好发于4～10岁，因此这个年龄段的家长需要合理安排好各个年龄小孩的运动量，爬山、滑冰、练武术等都不可过度，避免髋关节受到过度劳累。要做到早发现、早诊断、早治疗；提高抵抗力，预防感冒、避免大运动量活动。

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