国外心衰患者在诊断后5年内死亡率（进展Framingham研究）

*仅供医学专业人士参考

心力衰竭（HF）是全球医疗系统和患者面临的一个重大挑战。预防心衰需要提高公众对疾病风险的认识，促进更健康的生活方式，有效地管理危险因素。残余终生风险（residual lifetime risk，RLR）是一个有用的工具，能定量个体生命过程中发生疾病的绝对风险。疾病的RLR变化趋势能作为反映公共卫生的指标，指导公共卫生预防措施。

随着近年来人群的高血压、肥胖和糖尿病疾病负担增加，心肌梗死后的存活率提高以及寿命延长，HF的残余终身风险（RLR）趋势正在发生改变。

近期，JACC杂志发布了FHS队列研究（Framingham心脏研究）在50年（1965-2014）的随访结果，评估了两个25年的时间段（1965-1989年和1990-2014年）HF的RLR变化。让我们一起来看看吧！

研究简介

这项研究通过比较Framingham研究参与者在50岁时HF的RLR（校正竞争性死亡风险），分析了2个时期的人群整体和以下分层（不同性别、BMI、血压和糖尿病）中的HF RLR。

研究结果

女性的平均预期寿命从75.9岁增加到82.1岁，男性从72.5岁增加到78.1岁。

第一时期观察中（111,351人），共有624个HF事件，

第二时期观察中（128,903人），共有875个HF事件。

HF发病的平均年龄增加，其中女性增加了6.6岁，男性增加了7.2岁。

50年的HF RLR增加情况，女性和男性分别为：

女性：从18.86%增加到22.55%，

绝对增加3.69；95%CI 0.90-6.49；P=0.01；

男性：从19.19%增加到25.25%，

绝对增加6.06；95%CI 3.08-9.04；P＜0.001。

在第二个时期，HF RLR增长的情况是一致的：

BMI超标或血压较高的各亚组：相对增加28%-47%；

无心肌梗死的参与者：相对增加23%。

图1 校正死亡后的累积心衰发生率

分别按性别（A和B）、体重指数（BMI）类别（C和D）、血压（BP）组（E和F）以及糖尿病状态（G和H）显示这两个时期的心衰的累积发生率。

图2 危险因素与心衰发生率的关联

(A) 一个时期内的比较：参考组为正常BMI、BP或无糖尿病（例如如，第1时期的超重vs正常BMI）。趋势代表不同危险因素类别的趋势检验（如，在第1时期的不同BMI类别）。

(B) 第2时期vs第1时期的危险因素分层相关的校正后HF发病率（参照；例如，第2时期中的超重vs第1时期中的超重）。

终生心力衰竭风险的改变

研究结论

在过去的50年中，基于社区白人人群抽样，HF RLR有所增加，可能是预期寿命增加所致。

导致的HF RLR有所增加的主要因素包括预期寿命的延长、关键的可改变的HF危险因素（如高血压、肥胖、糖尿病和共病）的社会负担增加。

继续努力改进疾病筛查、预防和控制成年期的合并症，识别和管理老年人的HF危险因素，对于缓解HF负担的预期增加非常关键。

研究述评

Framingham心脏研究（FHS）始于1948年，极大地促进了人们对心血管疾病（CVD）发展的危险因素的理解。

FHS不仅增加了对HF危险因素的理解，还增加了人们对心衰自然病史、临床演变过程、疾病流行情况和疾病预后的理解。1972年，FHS首次报告了高血压是HF发生的危险因素，后来又阐明了HF发生的终生风险。FHS还报告了射血分数降低心衰（HFrEF）和射血分数保留心衰（HFpEF）的不良预后。

近期发表的这项研究，报告了50年来HF RLR的变化趋势。研究者假设：随着预期寿命延长、高血压、体重指数过高（BMI）和糖尿病等HF危险因素的人口负担增加；CHD和急性冠状动脉综合征管理水平提高；以及心肌梗死后存活率改善，可能导致近几十年来HF RLR增加。此外，研究者也考虑到了相反的可能性，即这几十年来危险因素控制率的改善可能会减轻HF负担。

这项研究结果表明，随着时间推移，研究参与者的特征也在发生变化：

第二个时期与第一个时期相比，

人群的BMI、空腹血糖水平、肥胖和糖尿病患者比例；

降压治疗、降胆固醇和糖尿病药物治疗的比例都有所上升。

过去25年间，在FHS的队列中，女性和男性在50岁时患HF的RLR都有所增加。

在第二时期，女性和男性的HF发病年龄都有所增加。与第一个时期相比，第二个时期30年的HF风险下降，但是40年的HF风险和RLR高于第一个时代。

这些观察表明，第二个时期的预期寿命增加了大约6年，可能是RLR上升的一个原因。

其他发现包括：

与第一个时期相比，在第二个时期中，超重、肥胖或血压升高与HF的相对RLR增加45%有关。相对于HFrEF，女性有较高的HFpEF的RLR；而男性相对于HFpEF，有近2倍的HFrEF的RLR。HF的危险因素，如超重或有中等血压水平，与HFrEF的RLR比HFpEF高35%有关。

这项研究的两个最重要的启示：

1. 管理好HF危险因素非常重要。保持BMI在最佳范围、治疗高血压和糖尿病，可以极大地改变个人的HF RLR。

ACC/AHA心力衰竭管理指南强调，应关注HF危险因素的控制。应让患者了解：优化血压、BMI和HgA1c管理以及其他预防策略，有助于避免发展成HF。

2.FHS队列也有一定的局限性。参与者绝大多数是白人，并且生活在新英格兰地区，FHS研究结果不能外推到其他人群，而其他人群可能在更早的年龄出现HF，HF疾病负担可能更高。

来源：

Lifetime Risk of Heart Failure Among Participants in the Framingham Study. J Am Coll Cardiol. 2022;79(3):250-263. doi: 10.1016/j.jacc.2021.10.043.

,