国外心衰患者在诊断后5年内死亡率(进展Framingham研究)

*仅供医学专业人士参考

国外心衰患者在诊断后5年内死亡率(进展Framingham研究)(1)

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心力衰竭(HF)是全球医疗系统和患者面临的一个重大挑战。预防心衰需要提高公众对疾病风险的认识,促进更健康的生活方式,有效地管理危险因素。残余终生风险(residual lifetime risk,RLR)是一个有用的工具,能定量个体生命过程中发生疾病的绝对风险。疾病的RLR变化趋势能作为反映公共卫生的指标,指导公共卫生预防措施。

随着近年来人群的高血压、肥胖和糖尿病疾病负担增加,心肌梗死后的存活率提高以及寿命延长,HF的残余终身风险(RLR)趋势正在发生改变。

近期,JACC杂志发布了FHS队列研究(Framingham心脏研究)在50年(1965-2014)的随访结果,评估了两个25年的时间段(1965-1989年和1990-2014年)HF的RLR变化。让我们一起来看看吧!

研究简介

这项研究通过比较Framingham研究参与者在50岁时HF的RLR(校正竞争性死亡风险),分析了2个时期的人群整体和以下分层(不同性别、BMI、血压和糖尿病)中的HF RLR。

研究结果

女性的平均预期寿命从75.9岁增加到82.1岁,男性从72.5岁增加到78.1岁。

第一时期观察中(111,351人),共有624个HF事件,

第二时期观察中(128,903人),共有875个HF事件。

HF发病的平均年龄增加,其中女性增加了6.6岁,男性增加了7.2岁。

50年的HF RLR增加情况,女性和男性分别为:

女性:从18.86%增加到22.55%,

绝对增加3.69;95%CI 0.90-6.49;P=0.01;

男性:从19.19%增加到25.25%,

绝对增加6.06;95%CI 3.08-9.04;P<0.001。

在第二个时期,HF RLR增长的情况是一致的:

BMI超标或血压较高的各亚组:相对增加28%-47%;

无心肌梗死的参与者:相对增加23%。

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图1 校正死亡后的累积心衰发生率

分别按性别(A和B)、体重指数(BMI)类别(C和D)、血压(BP)组(E和F)以及糖尿病状态(G和H)显示这两个时期的心衰的累积发生率。

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图2 危险因素与心衰发生率的关联

(A) 一个时期内的比较:参考组为正常BMI、BP或无糖尿病(例如如,第1时期的超重vs正常BMI)。趋势代表不同危险因素类别的趋势检验(如,在第1时期的不同BMI类别)。

(B) 第2时期vs第1时期的危险因素分层相关的校正后HF发病率(参照;例如,第2时期中的超重vs第1时期中的超重)。

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终生心力衰竭风险的改变

研究结论

在过去的50年中,基于社区白人人群抽样,HF RLR有所增加,可能是预期寿命增加所致。

导致的HF RLR有所增加的主要因素包括预期寿命的延长、关键的可改变的HF危险因素(如高血压、肥胖、糖尿病和共病)的社会负担增加。

继续努力改进疾病筛查、预防和控制成年期的合并症,识别和管理老年人的HF危险因素,对于缓解HF负担的预期增加非常关键。

研究述评

Framingham心脏研究(FHS)始于1948年,极大地促进了人们对心血管疾病(CVD)发展的危险因素的理解。

FHS不仅增加了对HF危险因素的理解,还增加了人们对心衰自然病史、临床演变过程、疾病流行情况和疾病预后的理解。1972年,FHS首次报告了高血压是HF发生的危险因素,后来又阐明了HF发生的终生风险。FHS还报告了射血分数降低心衰(HFrEF)和射血分数保留心衰(HFpEF)的不良预后。

近期发表的这项研究,报告了50年来HF RLR的变化趋势。研究者假设:随着预期寿命延长、高血压、体重指数过高(BMI)和糖尿病等HF危险因素的人口负担增加;CHD和急性冠状动脉综合征管理水平提高;以及心肌梗死后存活率改善,可能导致近几十年来HF RLR增加。此外,研究者也考虑到了相反的可能性,即这几十年来危险因素控制率的改善可能会减轻HF负担。

这项研究结果表明,随着时间推移,研究参与者的特征也在发生变化:

第二个时期与第一个时期相比,

人群的BMI、空腹血糖水平、肥胖和糖尿病患者比例;

降压治疗、降胆固醇和糖尿病药物治疗的比例都有所上升。

过去25年间,在FHS的队列中,女性和男性在50岁时患HF的RLR都有所增加。

在第二时期,女性和男性的HF发病年龄都有所增加。与第一个时期相比,第二个时期30年的HF风险下降,但是40年的HF风险和RLR高于第一个时代。

这些观察表明,第二个时期的预期寿命增加了大约6年,可能是RLR上升的一个原因。

其他发现包括:

与第一个时期相比,在第二个时期中,超重、肥胖或血压升高与HF的相对RLR增加45%有关。相对于HFrEF,女性有较高的HFpEF的RLR;而男性相对于HFpEF,有近2倍的HFrEF的RLR。HF的危险因素,如超重或有中等血压水平,与HFrEF的RLR比HFpEF高35%有关。

这项研究的两个最重要的启示:

1. 管理好HF危险因素非常重要。保持BMI在最佳范围、治疗高血压和糖尿病,可以极大地改变个人的HF RLR。

ACC/AHA心力衰竭管理指南强调,应关注HF危险因素的控制。应让患者了解:优化血压、BMI和HgA1c管理以及其他预防策略,有助于避免发展成HF。

2.FHS队列也有一定的局限性。参与者绝大多数是白人,并且生活在新英格兰地区,FHS研究结果不能外推到其他人群,而其他人群可能在更早的年龄出现HF,HF疾病负担可能更高。

来源:

Lifetime Risk of Heart Failure Among Participants in the Framingham Study. J Am Coll Cardiol. 2022;79(3):250-263. doi: 10.1016/j.jacc.2021.10.043.

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