手关节康复训练（上肢和手功能康复动作）

在偏瘫患者中，一般情况下，上肢和手的康复进程要慢于下肢，合理运用作业疗法可以加快上肢和手的功能康复。下面就结合我的经验来和大家分享一下偏瘫患者上肢和手的不同时期的作业疗法和运动疗法。

偏瘫的运动治疗和作业治疗，一般在患者生命体征稳定，神经功能缺损症状不再发展的48小时后开始。治疗分为软瘫期，痉挛期和分离期。

急性期过后的痉挛期患者(约为Brunnstrom I期)

此时的病人多为卧床患者病程一般在1到4周，这时的康复治疗应与临床治疗相结合。

治疗目标：

预防各种并发症和继发障碍的出现，为患者进一步功能恢复打好基础。

治疗方法：

1.良肢位摆放。主要预防患者的并发症及异常姿势的产生。如肩关节半脱位，翼状肩，挎篮肘等。

2.被动运动。减缓患者的肌肉萎缩，预防关节肌腱挛缩。

3.动作诱导。传统手法诱导和健侧带动患侧做主动运动（Bobath握手重复做上举和肩前屈动作等）

注意目标：

在疾病的早期，治疗手法不宜太重，在预防关节挛缩和肌肉废用性萎缩，减轻疼痛的同时，也要避免手法过重，导致关节损伤。

痉挛期患者(约为Brunnstrom II,III期)

一般情况下，患者在发病一个月后会进入痉挛期。此时病人肌张力较高，出现联合反应及共同运动等异常运动模式，此时的训练以诱导正确的主动运动为主。

治疗目标：

降低患者肢体的肌张力，加强患者患肢的协调性和选择性随意运动，进行患肢实用性功能的强化抑制异常运动模式的出现。

治疗方法：

1.被动运动和牵伸。降低病人的肌张力；

2.手法诱导。关节某一方向还未出现的动作；

3.主动运动。以手法辅助患肢患肢主动运动为主；

4.作业疗法运用OT中的器械进行加强运动和诱导分离运动（健侧肢体带动患肢）：①举OT棍；②滚筒；③木钉板；④磨砂板；⑤肩抬举训练器。

5.ADL训练。穿脱鞋，衣裤，转移等（患侧上肢和手辅助为主）。

注意事项：

在进行运动疗法和作业疗法的同时，要随时纠正患者的异常姿势和异常运动模式，注意患者的整体运动。

分离期患者(Brunnstrom IV期后)

根据不同的病理情况，患者出现分离运动时间有快有慢，一般在病后三个月后会出现。此时的患者的主动运动进一步加强，这时可加强训练患肢某些方向的力量和速度（主要为伸肌肌群）。

治疗目标：

加强进一步的分离运动，诱导患肢更加精细的运动，训练患者独立完成绝大多数的日常生活活动。

训练方法：

1.主动运动。部分方向的抗阻训练（主要为伸肌肌群）；

2.运用OT器材：①抛接球训练；②木钉板；③捡豆子训练；④上螺丝，上螺母训练；

注意事项：

治疗时，要随时与患者沟通，看有无引起患者身体的不适合剧烈疼痛。有言语功能障碍者，应随时观察患者的表情和反应。

家庭康复中可以做的训练：

上肢肌力训练：

①上肢支撑训练；②负沙袋运动；③捏橡皮泥；④拉弹力带；⑤举哑铃。

手的精细动作训练：

①对指练习；②使用筷子夹豆子；③剪纸；④写字等。

手眼协调训练：

①串珠子；②远距离套圈训练；③打地鼠类游戏等。

ADL训练

日常生活活动能力训练板训练，穿脱衣物，使用餐具等（患侧上肢和手主动进行为主）。

注意训练：

强调在安全的基础上，进行治疗。

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