补充维生素D指南（了解维生素D）

维生素是体内的一种重要物质，英文是Vitamin，是由vital（维持生命所必需的）和amine（胺）组合而创造；按溶解性的不同，维生素可分为脂溶性和水溶性两大类；脂溶性维生素包括维生素A、D、E、K。

维生素D的发现：即是与佝偻病的斗争过程中，在鱼肝油中发现的一种可以治疗佝偻病的物质，由于此前已存在3种维生素：A、B、C，故将其命名为"维生素D"。

维生素D的来源：

· 内源性：人体皮肤含7脱氢胆固醇，经紫外线照射首先转化为维生素D3前体，后在体温的作用下逐渐转化为维生素D3（胆化固醇），这就是人体需要日光浴的原因，因为日光里含有大量紫外线。

· 外源性：从摄入的食物中获得，动物肝脏、蛋黄、海鱼等是维生素D3的良好来源；植物性食物如蘑菇中含有麦角固醇，经紫外线照射后变成维生素D3.。

维生素D的代谢：在小肠中以乳糜微粒的形式吸收，胆盐促进其吸收，转运至肝脏后转变成25-羟维生素D，接下来25-羟维生素D转运至肾脏生成1，25-二羟维生素D，它是体内活性最强的维生素代谢衍生物。

维生素D的作用：

· 肠道：维生素D等促进肠道细胞对钙磷吸收；

· 骨骼：与甲状腺协同使未成熟的破骨细胞转变成为成熟的破骨细胞，促进骨质吸收，使旧骨质中的骨盐溶解，钙、磷转运到血内以提高血钙、磷浓度；另一方面刺激成骨细胞促进骨样组织成熟和骨盐沉着；

· 肾脏：促进肾小管对钙、磷的重吸收，以提高血钙、磷浓度。

维生素D缺乏的原因有：

· 日光照射不足

· 摄入不足，多在婴幼儿发生

· 吸收不良及活化障碍，肝肾疾病患者及老年人

· 药物影响，苯巴比活性妥影响维生素D

体内维生素D缺乏时，肠道钙磷吸收减少，使血钙、磷下降促使甲状旁腺分泌增加，后者有促进破骨细胞溶解骨盐作用，使旧骨脱钙，骨钙进入血中维持血钙浓度接近正常，但是甲状旁腺素可抑制肾小管磷的再吸收，以致尿磷增加，血磷降低，血中钙磷乘积降低，使体内骨骼成骨过程钙化受阻，成骨细胞代偿性增生，造成骨骺及骨膜下骨样组织堆积，引起佝偻病及骨软化病。

如果甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能很快游离到血中，则血钙降低，如血游离钙低于0.88-1.0mmol/L以下，则出现手足搐搦低钙惊厥。

佝偻病和骨软化病是维生素D缺乏的特有表现。佝偻病发生于生长发育中的婴幼儿及儿童时期；骨软化症发生于成年人。

佝偻病：主要为精神神经症状，小儿易烦躁、睡眠不安、激惹、夜哭、多汗等，多见于初期，无特异性；随着病情进展，出现骨骼改变，表现为：头骨软化、方颅、鸡胸、O型或X型腿等等。早期如能及时治疗，可以完全恢复，不留骨骼畸形。

骨软化症：常见症状为骨痛、肌无力、痉挛和骨压痛。

治疗维生素D缺乏

· 主要是口服补充VitD制剂；2000‾4000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）。如口服吸收不良或婴幼儿不能坚持口服者，可考虑肌注法：20‾30 万IU/次，注射1次，3个月后改预防量

· 增加日光照射及合理喂养

· 适当补充钙剂、预防感染。每日至少元素钙200mg（食物、Ca制剂）