肺ct两侧胸膜局部增厚是啥意思（胸膜下间质增厚）

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胸膜下间质增厚

肺周围部增厚的小叶间隔常伴有胸膜下间质增厚。间隔和胸膜下间质都是Weibel描述周围部间质系统的一部分（图2-1)。胸壁或纵隔旁的胸膜下间质增厚难以辨认，而邻近叶间裂的胸膜下间质增厚容易辨认（图3-1〜图3-3)。 因为后者的胸膜下间质是相互毗邻的两层，任何胸膜下异常表现为其他部位异常的2倍。因此，HRCT见到的叶间裂增厚常代表胸膜下间质增厚。如增厚是光滑的难与叶间积液区别。如可见界面征，或增厚是不规则或结节样的，则较易诊断为间质异常。

总的来说，胸膜下间质增厚的鉴别诊断和小叶间隔增厚一样。虽然胸膜下间质增厚较间隔增厚更常见于IPF或任何原因的UIP。Nishimura等曾报道作为IPF的常见表现的不规则胸膜下间质纤维化或锯齿状胸膜面，与纤维化主要累及周围部肺小叶有关，94%IPF病例可见这种表现。胶原血管病和与药物有关纤维化病例中也可见以胸膜下为著的纤维化。

也可见到胸膜下间质呈结节状增厚，其鉴别诊断与结节状间隔增厚相同。Remy-Jardin等 曾报道在结节病，CWP，癌淋巴管播散，LIP 和少数正常人HRCT上的直径7mm及以下的胸膜下微结节表现。胸膜下结节将在下一章描述。

胸膜下弧线

厚几毫米，距胸膜面不到lcm，并与胸膜面平行的弧线样致密影称胸膜下线或胸膜下弧线 。它非特异性地表明有肺不张、纤维化、炎症或甚至肺水肿。在石棉肺病例中最早被描述。

最早认为胸膜下线反映伴有蜂窝的纤维化，在有些病例中蜂窝囊肿的融合可导致有些不规则的胸膜下线（图3-39〜图3-42)。代表纤维化的胸膜下线在石棉肺病例中较IPF或其他原因的UIP病例中更常见。的确，曾报道多达41%有临床表现的石棉肺病例的非下垂肺部有胸膜下线。但该表现无特异性，可见于多种疾病(图3-1)。胸膜下线也曾报道常见于有间质病变的硬皮病病例中（图3-41);这可能反映硬皮病病例常发生NSIP，以及NSIP倾向于不累及紧邻胸膜下肺（图3-42)。胸膜下线也可见于强直性脊柱炎。

曾有在石棉肺病例中因支气管周围间质异常的融合而导致的胸膜下线，代表伴肺泡扁平及萎陷的早期纤维化的报道。在这些病例中无蜂窝。同样，在石棉暴露者中在局限性胸膜肥厚和胸膜斑邻近可见胸膜下线，它们最可能代表局部 肺不张或局部瘢痕区。

在邻近胸椎骨质增生和诸如明显的愈合的肋骨骨折，外科手术后肺疝等其他原因的胸壁扭曲 处常见胸膜下线或局灶性的网影区。胸膜下线或网影反映局部肺泡萎陷和纤维化。此外，一些石棉暴露者的胸膜下线紧邻胸膜斑，代表局部肺不张。

正常人也可见胸膜下线，是肺下垂部（如仰卧位时的肺后部）肺不张的结果；下垂部肺不张己有实验证实。同样，正常人中也可见到一种较厚的，界限不清的胸膜下致密影，即所谓坠积密度或坠积致密影，是肺容积丧失的结果。在Lee等使用呼吸门控的HRCT研宄中，显示在肺容积减少时坠积部肺致密影更明显。这些正常的后肺部线影或致密影是一过性的，在俯卧位时消失。Aberie等在一项对石棉暴露者的研究中，无论是一过性胸膜下线还是一过性坠积部致密影都和临床怀疑的肺纤维化无关。

在早期间质性肺病病例中有较大的在周围部发生肺不张的倾向，导致胸膜下线的表现。这样，该异常的存在可能反映闭合量的增加（即肺萎陷倾向增加），这已知是早期间质性肺病的结果。Kubota首先报道因为间质性浸润而致的肺“皮质”“髓质”肺区交界处的盘状肺不张和肺不张周围的空气潴留及肺顺应性减少。

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