心室预激和室性心律（加速的室性心律）

女，23。

心电图分析：

P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，心率101bpm，由此判定其为窦性心动过速。

PR间期缩短且规律，小于0.12s，QRS波增宽>0.12s，QRS波起始有预激波（delta波），并且I、II、avL、V3-6导联预激波向上，avR、V1、V2预激波向下，由此判定其为心室预激波。

心室预激波的诊断通常仅需体表ECG，ECG显示PR间期短和δ波通常足以确诊。

诊断WPW综合征通常要求ECG显示心室预激波的患者有涉及旁路的心律失常，但部分患者初始表现为心律失常而没有已知WPW型病史。对于心律失常合并极快速心室率的患者，应疑诊为WPW综合征。

为什么不是加速的室性心律？室性心律和窦P并存时多呈房室分离的状态，PR间期一般不固定，等频的很少见。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.心室预激波。

相关知识点：

一、WPW综合征

又称经典型预激综合征,属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维（Kent束）。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传，该旁路导致心室肌提前激动，预先激动部分心室肌,同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。

心电图特征:

1.PR间期缩短<0.12s;

2.QRS波增宽>0.12s;

3.QRS波起始部有预激波(delta波) ;

4.P-J间期一般正常;

5.出现继发性ST-T改变。

需要注意:心电图delta波的大小、QRS波的宽度及ST-T改变的程度与预激成分的多少有关,少数预激综合病人的QRS波时间可<0.12秒。

二、PR间期

由于冲动可绕过AV结，预激的PR间期经常比所认为的正常PR间期短；然而，其在绝对意义上可能并非异常缩短。PR间期缩短及QRS间期增宽的程度取决于几项因素：

●旁路和正常AV结/希-普系顺向传导时间及不应期之间的平衡；两者的传导性在不同程度上均受自主神经系统的影响

●AV旁路束的心房止点

●心房冲动的起源点

●房间传导时间

●心房的不应期

由于这些因素，在窦性心动过速期间(交感神经张力增高和迷走神经张力减弱导致AV结传导时间较短时)，预激可能较不明显。此外，正如上文中所提及的，在窦性心律时，在左外侧区穿过AV沟的AV旁路束可能导致隐性预激和PR间期轻微缩短，这是因为冲动从窦房结传播至旁束的左心房附着点所经过的房间距离更长。

二、定位

根据V1导联delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。

如V1导联delta波正向且以R波为主,则一般为左侧旁路;

如V1导联delta波负向或QRS主波以负向波为主,则大多为右侧