大肠镜和结肠镜分别部位在哪（结肠镜进镜笔记）

说明1.“陈”为陈星，“工”为工藤进英，“图”为图解大肠镜这本书，下面我们就来聊聊关于大肠镜和结肠镜分别部位在哪?接下来我们就一起去了解一下吧!

大肠镜和结肠镜分别部位在哪

说明

1.“陈”为陈星，“工”为工藤进英，“图”为图解大肠镜这本书。

2. 在这里的上打就是Up，下打就是down。

3.三门书所讲归根结底遵循的原则都是一样的。

4.希望各位老师给予补充，也作为交流的学习的方式。

插入

1.肛门：肛诊的目的是使患者适应，提前触摸肛门部病变，而使得进镜时避免肠镜划伤肛管病变。

2.斜插着入肛门，少量注入气体，能看到方向即可。几乎70%是左，左，右的顺序进行的，整个过程只在旋转，没有向前推送的过程。

3.进入到Rs后，吸引空气，尽量降低Rs的位置。

通过Rs段（陈）

1.最重要的一步是立刻吸气，S-top弯曲从一个锐角度变成钝角，略微向上调角度钮勾住肠壁，并向后回拉镜，等镜身快向后要滑脱时候就拉直肠腔了。

2.旋转镜身，使得管腔12点钟方向，上打螺旋进入Rs后，吸引空气，尽量降低Rs位置。较难通过时，助手压迫脐下，耻骨联合上2cm。

3.值得注意的是在通过S-top位置时，右手应该是几乎没有任何向肠腔送镜的动作而完全采用顺时针 左手上打角度钮。一旦通过弯曲部，进入下一肠段后，下调角度钮，来代替送镜身。右旋并少许退镜，拉直镜身。

乙状结肠

1.压向皱褶后，通过向上打角度（压大钮）与右旋配合，一边抽吸空气，一边退镜，下一个弯曲自动靠近，如管腔出现于相反方向，应将镜身转向反方向，再次越过肠袢后，旋回镜身，反复进行以上操作。（工）

2.在稍微用力把内镜的前端推至SD弯曲部尽头的状态下，边右旋转内镜边退镜，以短缩乙状结肠并使之直线化，然后回旋为中间状态。这种方法总称为右旋短缩。（工）

3.乙状结肠由于肠段自然走向大多是处于顺时针方向，所以实际操作应采用始终顺时针的方向进境，加上适当时机复位来操作。（讲的都是一个道理）

4.右旋 上调镜身 复位为主，接着如果是方向在左侧时，采用复原旋转镜身时，不必进镜，复原，同时吸气让肠段自动套叠上来。进入下一段肠腔后，则可以先轻微地顺时针旋转找腔的同时，略微地向后退镜，吸气达到短缩肠腔的目的。（陈）

5.在乙状结肠基本上反复采用右旋推拉吸气，勾拉，jiggling手法进境，管腔始终保持在12-4点方向之间，如果在左边易形成袢曲。（图）

6.乙状结肠的三种通过方法：

（1）A型：简单，乙状结肠较短，无需伸展乙状结肠就可到达 SD 弯曲部。此类型，一旦越过 Rs 部位，就可以观察到肠管不断地向内镜画面(视野)的右方展开。因此可反复进行边右旋边退镜这一动作，肠管就会短缩，在插入 25-30cm 左右，常轻松地地越过SD弯曲部。

（2）B型：若内镜前端不断向左侧旋转进镜，就会形成α袢曲，之后就需要进行解除α袢曲的操作，右旋回拉退镜，吸气后变成A型；若内镜前端向右侧大幅度延伸，就必须降低乙状结肠最高部位的水平，向后退镜且不使其镜端拔出，其结果是肠管顶部下降，肠管短缩。就退镜技术来说，轻微的右旋操作极其必要，但避免过度旋转也很重要。

（3）C型：腹部手术肠粘连或乙状结肠过长，一开始就反复采用抽吸法，尽量避免肠管的伸展，然后把动作控制在最小幅度，越过弯曲处再退镜。可在通过乙状结肠时多配合压迫点脐下，降低难度。

SD

1.保持管腔在3-4点方向，勾拉结合轻度右旋回拉退镜，同时吸引空气使管腔钝角化。行仰卧位及用手压迫SD使锐角钝化，更容易通过。（直线化后，此处基本上看不到管腔屈曲，不好辨认。如果乙状结肠过度伸展可见皱壁被纵向的系带牵拉，最好退到直肠重新进境）（证明了乙状结肠对于旋转退镜是很敏感的）（图）

降结肠

1.在SD成袢进入降结肠时，一定要设法短缩，直线化；退镜短缩，完全直线化后，前后抖动镜身，达到完全直线化。（右旋回拉，图）

2.（1）在降结肠为了防止乙状结肠打弯，使镜身在稍右旋的状态下进境；（2）当镜身成袢进入降结肠，一定见到降结肠同时旋转退镜，为了使得乙状结肠解除袢曲。（3）前后抖动镜身，在乙状结肠时同样采用jiggling手法。（4）有自由感后，一边轻轻右旋镜身，一边进境，这样容易直线进境。（因为肠镜的构造使得在旋转时镜身呈直线，如果直着送境，容易使得肠腔伸展，尤其是乙状结肠）

3.对准下一皱壁的上方后插入镜身，接着是不插入镜身直接向下复原，吸气，使肠段自然套叠。（陈，讲吸气）

脾曲

1.通过脾曲首先采用吸气的方法，使得由于过度充气造成的角度过大得以缓和，容易通过些。不得已“滑镜”时，要小于10cm，进入横结肠后迅速吸气，并且退镜时非常重要的弥补手段（很多教授不推荐滑镜，这里的滑镜可能就是指得我们说的顶着进）。

2.脾曲是进入深部大肠的起点，必须把镜身直线化后向横结肠进境。

3.当脾曲难以通过时（1）吸引肠腔空气，退镜拉直，以免乙状结肠打弯或形成袢曲。（2）压迫乙状结肠，将手掌压在脐；（3）改变体位，右侧卧位＞仰卧位＞左侧卧位。

4.具体步骤：（1）在确认紧贴脾曲部后，退镜吸气，短缩肠管，镜身恢复中间状态，并通过jiggling手法确认自由度，套叠肠管，此时插入镜身约40cm，这一切操作都是为了通过脾曲做准备。（2）在过脾曲过程中，一边抽吸空气一边左旋内镜，便进入横结肠--其内腔呈三角形。（3）为使脾曲部的弯曲钝角化，应稍稍回收角度，并使肠管与内镜轴保持一致的同时向内插入。一旦进入横结肠不能立即进镜，应该先吸气，再稍微退镜后，退镜的程度以肠镜先端部不往后退为标准。才可继续向前进镜。

横结肠

1.不要忘记并用相对插入法，即一边抽吸空气，内镜便自动前进。 而通过横结肠中央部后，边左旋内镜边向后退镜，内镜前端就会从患者的肛侧向头侧移动。（工）

2. 通过乙状结肠不同的是，通过横结肠时，应该一边左旋内镜并稍微向后腹膜侧压迫肠管，边插入内镜。（我的理解是因为左旋进镜能保持镜身为直线状态。）

3.大部分横结肠为M型，选择前方的第2-3个皱壁处的12点方向，在不向前插入镜身的情况下向下打角度钮，并轻微吸气，在稍微退镜后，进入下一个肠段。可以使得肠腔有效地套叠在镜身上，起到很好的短缩效果。（陈，没用过，讲的都是吸气相对进镜）

4.（1）横结肠左侧：稍微加左旋，下打螺旋进境。让患者深吸气，横膈下降，脾曲钝角化。刚进入横结肠左侧时，为了使略有松弛的的乙状结肠取直，可在轻度右旋的基础上回拉，然后继续进境。（2）横结肠中央部：横结肠下垂，呈“M”型，在屈曲处向12点方向移动，上打螺旋，勾住皱壁反复勾拉，向后退镜逐渐拉直弯曲的横结肠。（图）

（3）横结肠右侧：轻度左旋回拉，矛盾运动前进，在越过中央部后，要一点点地上打螺旋，尽量使管腔保持在画面中央，不要碰到半月皱壁，用回拉手法接近皱壁。（图）

肝曲

1.完成横结肠操作后，吸气退镜，确认结肠镜是否处于自由状态后，才可以开始此段的操作。此处操作原则上是向右，向右，再向右。每向前一点，适时地配合吸气，使肠腔及时地套叠上来。一旦看到升结肠的肠腔后第一件事情就是吸气，其次是退镜。胃镜从十二指肠球部进入降部一样容易。（陈）

2.到达肝曲后，最重要的就是抽气和充分地退镜操作。通过抽气将肠管壁充分吸到眼前并退镜，在肠管发生短缩后，要调角度和旋转操作。多数情况下，调角度向上并右旋镜身，就可以插入升结肠。（工）

3.向前送镜时，镜身无法前进，甚至后退，大多因为横结肠由原来的直线逐渐形成袢，也可能是乙状结肠起袢，确认自由状态后，压迫相应位置。嘱患者深吸气，使得横膈下移，腹腔容积变小，达到压迫横结肠的目的。或按压脐部，以抵御横结肠的下垂。有时变化体位也会有一定的效果。

升结肠

如果在升结肠的途中只差一步就到达盲肠的部位而不能前进时：（1）抽升结肠内的气体常常会逐渐靠近盲肠。（2）按压患者腹壁也是非常奏效的。（3）改变体位往往会有神奇的效果。

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