高血压尿蛋白一个十是不是肾损（查查尿微量白蛋白）

记得以前写过关于高血压靶器官损害的文章“

高血压病人，仅仅降压还不够！（评估篇）”，问答里也解释过高血压患者怎样判断是否出现了肾损害？一级高血压尿蛋白偏高，该怎么办？，但还是专门写篇文章说一下高血压性肾损害。

高血压的影响会作用到全身的脏器，血管多、血管负荷重的脏器最受损，因为高血压最容易伤血管。所以，最容易受损的器官是心、脑、肾、外周血管。

肾脏是什么？是充满了血管的脏器。肾脏的肾小球就是血管缠绕的球。这样，在血液通过时，血液中的水分和物质就可以从血液中滤出去，生成尿液（原尿）；肾脏的肾小管也绕满了血管，肾小球滤出的尿液在肾小管里通过时不停地与血管内的血液交换物质、吸收水分，最终形成了要排出体外的水分和废物（终尿）。

在高血压损伤肾脏时，最早、微小的损害发生时，哪里最早出现异常？尿液！没错，是尿液。高血压肾损害最早的异常反映在尿液中。

所以，高血压肾脏损害查什么？查尿！相信很多人都会回答。

可是，尿里查什么？或者应该说，查尿里的哪一项？

不是我们平时查的尿常规，而是尿微量白蛋白！

就诊的患者中，有人会说，医生，我体检查过尿的，正常的。体检查尿，一般就是查尿常规，这在高血压早期，在高血压最早出现肾脏损害的时候，是查不出明显异常的。

因为高血压肾损害最早出现的是“微量白蛋白尿”，是需要专门检查的项目。如果检查发现尿微量白蛋白增多，就提示着高血压患者出现了早期肾损害。无独有偶，糖尿病患者的早期肾损害也是出现“微量白蛋白尿”。

为什么？我们前面说过的，尿液是血液在通过肾脏时从肾脏的肾小球滤出去的。

正常情况下，像蛋白质这样的成分一般是滤不出去的，哪怕是白蛋白这样小分子量的蛋白。当高血压使得肾脏的血管受到损害时，肾小球（血管球）滤过膜就会损坏，在血液通过滤出尿液时，蛋白质就会滤出去。早期滤出去的都是个头小（分子量小）的白蛋白，损害轻，滤出去的数量也少，所以一般是微量白蛋白尿，这样少量的蛋白，普通的尿常规是检测不出来的。

到了肾脏损害严重时，大分子的蛋白质也漏出去的，漏出去的蛋白质也多了，就会出现大量蛋白尿，这时，普通的尿常规检查也可以发现尿蛋白了。所以，反过来说，如果尿常规发现了尿蛋白时，那就不是微量蛋白了。

因此，高血压引起的早期肾损害表现是微量白蛋白尿，也就是24小时尿白蛋白量在30mg～300mg。换句话说，出现了微量白蛋白尿就标志着高血压患者出现了早期肾损害。

微量白蛋白尿怎样查？

查尿微量白蛋白原本是需要查24小时尿的，因为尿液中排出蛋白并不是每个时间点都一样，所以有时候某个时间查尿（点尿），不一定准。但是查24小时尿很麻烦，不利于门诊病人检查。经过研究发现，清晨的尿液中白蛋白的排出量有代表性，跟24小时尿的结果比较符合，所以查尿微量白蛋白可以查晨尿。

研究还发现，如果同时查尿白蛋白和尿肌酐的比值，可以减少误差。所以一般都是查晨尿的白蛋白和肌酐，计算它们的比值。正常尿白蛋白/尿肌酐是2.5～3.5mg/mmol。如果这个比值增大了，也说明尿白蛋白多了，肾脏有损伤了。

还要说明一下怎样留晨尿。晨尿原意是清晨的尿液。实际留尿时，应该留早上起床后的第2次尿。第1次尿是宿尿——夜里积蓄的尿液，要先排掉；然后再留尿，这才是晨尿。

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