怎样申请失能老人险（上海失能老人福音）

郑重提示，家里有60岁以上老人的，建议收藏一下，事关切身利益。

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上海长期护理保险（简称“长护险”）不是商业保险，而是由上海社保推出的一种社会保险。

我国现有失能失智老年人口超4000万，直接影响约1亿户家庭。家庭负担极重、子女苦不堪言、养老院供不应求，成为这些家庭的常态。

而上海近30年来，人口老龄化程度一直处于全国的顶端。截至2016年的数据，上海已有80岁以上户籍老年人口达79.66万，其中身体功能半失能以上老人占14.2%，约有11万人。

“家有一个失能老人，压垮一家人”，这句话形象反映了失能老人的照料问题，给家庭带来的巨大压力。

市民关心的长期护理保险（简称“长护险”），就是上海失能老人的福音。目前，全市已有目前已有14.5万人享受到照护服务和资金保障。

那么如何定义“失能老人”和“半失能老人”呢？

“失能老人”定义是指日常生活行为全部丧失自理能力，完全依赖他人护理照料的老年人。

“半失能老人”是指日常生活行为部分丧失自理能力，需要依赖扶手、拐杖、轮椅和升降等设施或他人帮助的老人。

长期护理保险（简称“长护险”）制度是指以社会互助共济方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。

这里所说的“长护险”，其实是上海市长期护理保险制度的简称，它不是商业保险，而是由上海社保推出的一种社会保险。

护理保险源自西欧，目前相对最完善的是日本的护理保险制度。

追根溯源，护理保险源自西欧。

根据世界卫生组织(WH关于长期护理的定义，其含义是指“由非正规照料者(家庭、朋友或邻居)和专业人员(卫生和社会服务人员) 进行的护理活动体系，以保证不具备完全自我照料能力的人能够继续得到自身喜欢的以及较高的生活质量，获得最大可能的独立程度、自主、参与、个人满足及人格。

荷兰最早在1968年建立了护理保险；

1993 年英国撒切尔政府实施了地域护理改革，引入了护理服务；

1994年德国将护理保险纳入社会保险范围，国家护理保险的对象既包括失能老年人也包括身体残疾或智力残疾的儿童。这些国家实施护理保险的宗旨是通过细心周到的护理服务，保持人有尊严的生活。

1995年1月1日德国护理保险法正式实施生效，护理保险成为继养老保险、医疗保险、事故保险、失业保险四大险种之后的第五大支柱险种。

德国、日本先后于1995年1月1日、2000年4月1日启动长期护理保险法案，将护理服务模式由单纯的处置服务转变为契约服务。在美国，长期护理保险也日益成为广大家庭最受欢迎的险种，目前已占美国人寿保险市场30%的份额。

2000年4月日本开始实施的护理保险制度，以独立的社会保险形式存在，建立在国家经营、部分补贴、全民参与的基础上，把税收收入作为护理保险制度建立的财源，将被保险人缴纳的保险费作为护理服务支出的费用来源，在此基础上强调尊重需要护理服务者的个人意愿，根据其状况提供不同等级的护理服务。

日本护理保险制度的筹资模式是现收现付制，保险资金由三级政府、个人共同负担。被保险人缴纳 50%的保险费，其中 17%来源于第一号被保险人，另外 33%来自第二号被保险人。

日本护理保险制度历经19年实践，对解决进入老龄化、少子化社会后日本社会保障费用的持续增长起到了决定的作用。

日本的长期护理保险是典型的社会强制险模式，由法律强制实施，保险出资责任由国家、企业、个人分担或者由国家、个人分担。

日本护理等级及护理时间安排

日本护理保险制度的筹资模式是现收现付制，为了确保稳定的资金来源，日本长期护理的保险资金由三级政府、个人共同负担。被保险人缴纳 50%的保险费，其中 17%来源于第一号被保险人，另外 33%来自第二号被保险人。

什么是第一号被保险人，什么是第二号被保险人？

日本长期护理保险制度规定年龄在 40 岁及以上的全体国民都必须参加长期护理保险并缴纳一定的保险费。

承保对象根据年龄分为两种，一为 65 岁以上的老年人，即为该制度的第一号被保险对象；二为 40-64 岁之间加入了某一种医疗保险的现役劳动者，即为该制度的第二号被保险对象。

公费部分，国家、都道府县、市町村按照 2:1:1 的比例分别承担总资金的 25%、12.5%、12.5%。为了平衡各市町村的支付能力，国家拿出其负担资金的 1/5 作为调整补助金交付给那些低收入老人或高龄老人多的市町村。

日本护理保险的相关费用（计费单位：日元）

此外，为了避免保险对象过度使用护理服务，被保险人在接受护理服务时需承担护理费用的 10%，机构入住者的伙食费不含在保险费中。

日本实施长期护理保险制度以来，被保险人数增长了 31.08%，即长期护理保险保障范围扩大了三分之一，这表明长期护理制度获得了日本公民的认可。

上海市长期护理保险的覆盖人群有哪些？

根据上海市长期护理保险试点方案规定，符合以下所有条件的人员，可以申请享受“长护险”待遇：

①年满60周岁及以上；

②参加上海市职工医疗或城乡居民保险；

③经老年照护统一需求评估，失能程度达到2至6级且在评估有效期内的参保人员；

④参加上海市职工医保的人员，还需已按照规定、办理申领基本养老金手续。

申请长护险的老人，评定级别为2至6级的可以享受长期护理保险待遇。

根据上海市长护险相关政策规定，老年照护统一需求评估等级是申请人享受长期护理保险待遇、养老服务补贴等政策的前提和依据，参保人员要求享受本市长期护理保险待遇的，需进行老年照护统一需求评估。

老年照护统一需求评估是收费的。收费标准如下：

目前评估等级分为：照护1级、照护2级、照护3级、照护4级、照护5级、照护6级，以及其他情况（未达到照护1级和建议至二级以上医院就诊的）。其中，照护1级以及其他情况（未达到照护1级和建议至二级以上医院就诊的），不享受长期护理保险待遇。

照护2至6级的，可以享受相应的长期护理保险待遇。

外地退休人员及居住在外地的人员暂时不可申请享受长护险。

如何办理上海市长期护理保险？需要哪些材料？

上海长期护理保险的待遇申请实行全市通办，可以就近通过街镇社区事务受理服务中心或分中心办理申请手续。

申请时，需要携带并提交以下材料：

1、身份证；

2、社保卡（医保卡）；

3、其他相关材料（户口簿、代办人身份证等）。

在申请时要初步选择的评估时间，评估机构会提前与申请人预约评估时间，并安排上门评估。

届时安排由2名（及以上）评估人员组成的评估小组上门进行现场评估调查，并如实记录调查信息。

评估调查后，评估机构还需完成录入评估调查记录、集体评审、出具评估报告等评估工作，并由社区事务受理中心告知评估结果。

上海长期护理保险的护理服务模式？

长期护理保险有三类不同的护理服务模式：

第一类是社区居家照护，指护理站、社区养老服务机构等为居家的参保人员，提供上门照护或社区日间集中照护及相关医疗护理服务；

第二类是养老机构照护，指养老机构为住养的参保人员，提供基本生活照料及相关医疗护理服务；

第三类是住院医疗护理，指为在承担老年护理功能的定点医疗机构中住院的参保人员，提供住院医疗护理的服务。

上海长期护理保险规定的护理服务流程及费用标准

一、制定服务计划

由执业护士、中级及以上养老护理员或具备2年以上工作经验的养老护理员（医疗照护）初步制定服务计划，并指定护理服务人员当面向服务对象或家属征询意见。

首次征询意见的护理服务人员必须是服务计划制订者本人。

二、安排护理服务

定点护理服务机构在确定服务计划后，安排有资质的护理服务人员按服务计划实施护理服务，并由服务对象、家属或监护人签字认可。

原则上对同一服务对象，护理服务人员应相对固定。

社区居家服务按照不同的服务人员类型，分为三种收费标准：

执业护士提供照护服务的价格为80元/小时；

医疗照护员为65元/小时；

养老护理员、健康照护员等其他人员为40元/小时。

参保人员在评估有效期内发生的社区居家照护的服务费用，由长期护理保险基金支付90%，个人自负10%。

上海长期护理保险规定的护理服务内容、时间和频次：

评估等级为二级或三级且每周服务时间达到3小时的，每周服务频次应不低于3次；

评估等级为四级且每周服务时间达到5小时的，每周服务频次应不低于5次；

评估等级为五级或六级且每周服务时间达到7小时的，每周服务频次应不低于7次。

社区居家照护每次服务时间一般不少于30分钟。

养老机构照护提供持续性的护理服务，按入住天数计算服务时间。

长期护理保险服务的内容非常具体，涉及42项具体内容：

这些项目内容是失能老人迫切需要的，也是非专业护理人员难以长期胜任的。

所以，上海长期护理保险制度的试行，是上海失能老人的福音：可以让家人喘口气，让老人晚年更舒心。

补充一下。

长护险不是全国范围的，现在仅是试点。

目前长护险有15个试点城市，它们包含河北承德市、吉林长春市、黑龙江齐齐哈尔市、上海市、江苏南通市和苏州市、浙江宁波市、安徽安庆市、江西上饶市、山东青岛市、湖北荆门市、广东广州市、重庆市、四川成都市、新疆生产建设兵团石河子市。

各试点城市的长护险内容都是有差异的。

目前已由上海市卫生健康部门牵头对现行评估标准进行了修订，初步制定形成了评估标准2.0版，增加疾病病种、合理调整降低疾病权重、优化认知症内容与维度，预计2019年6月底前可完成并上线使用。《上海市老年照护统一需求评估行业管理规范（试行）》也已制定完善，有关细则也将落实细化。

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