细菌性痢疾阴性（细菌性痢疾）

一、概述

细菌性痢疾简称菌痢，是痢疾杆菌引起的肠道传染病。

二、病原学

致病菌为志贺菌，又称痢疾杆菌，革兰阴性杆菌，主要释放内毒素。分4群：A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋氏志贺菌。国内主要是B群为主，其次是D群。A群毒性最强产生志贺毒素（外毒素）但是抵抗力最弱；D群抵抗力最强多呈现不典型表现。B群易发展为慢性。

三、流行病学

手绘图了解细菌性痢疾

四、临床表现

潜伏期一般为1～3天（数小时-7天）。

1.急性菌痢，主要有全身中毒症状与消化道症状，可分成四型：

（1）普通型（典型） 起病急，畏寒、高热39℃、乏力、随后出现腹痛、腹泻、里急后重。早期稀水样便，1～2天后转成粘液脓血便里急后重感明显，排便大于十次，量少，常伴肠鸣音亢进和左下腹压痛。

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（2）轻型（非典型）症状轻无脓血，腹泻日10次以下。粪便培养痢疾杆菌生长，可以确诊。

（3）重型 多见于年老体弱或营养不良的患者，易发生休克。

（4）中毒型 此型多见于2～7岁体质好的儿童。起病急，全身症状明显，高热达40℃以上。根据表现分：休克型、脑型、和混合型（最为凶险）。

2.慢性菌痢

菌痢患者可反复发作或迁延不愈达2个月以上，可能急性期为彻底治愈有关，可分为：慢性隐匿型、慢性迁延型 、慢性型急性发作 型。

五、检查

细菌培养：粪便培养志贺菌阳性可确诊，未使用抗生素前，新鲜粪便。

六、治疗

1.急性菌痢的治疗

（1）一般治疗 卧床休息、消化道隔离，忌食生冷、油腻和刺激性食物。

（2）抗菌治疗大便培养的药敏结果选择敏感抗生素。首选喹诺酮类，儿童尽量避免使用喹诺酮类药物。对症治疗 保持水、电解质和酸碱平衡。

2.慢性菌痢的治疗： 避免过度劳累，勿食生冷饮食，使用抗菌药物，足剂量、长疗程。

七、预防

1.管理传染源：消化道隔离（隔离至临床症状消失，大便培养连续两次阴性）。感染者应立即隔离并给予彻底治疗。慢性患者和带菌者不得从事饮食、托幼行业的工作。

2.切断传播途径：养生良好的个人卫生习惯，尤其应注意饮食和饮水的卫生情况。

3.保护易感人群：口服活菌苗可使人体获得免疫性，免疫期可维持6～12个月。