直肠癌误诊痔疮（错把直肠腺瘤当痔疮）

直肠腺瘤样息肉是可以恶变为直肠癌的息肉样病变，是直肠癌的癌前病变。而痔疮是不会癌变的良性疾病。因此，把直肠腺瘤当成痔疮来考虑，往往就会导致疾病延误诊治，导致直肠癌发生的风险。下面就是这样一例典型的病例，但幸亏治疗及时，未造成灾难性后果。

肖老板，55岁，每天早上排一次大便，大便比较细，但比较有规律。但有一个让他不好意思与人诉说的是，每次大便时，都有肿物从肛门内脱出，便后又能自行缩回肛门内，没有便血与肛门搔痒及疼痛不适。在网上咨询过医生，也没提供与病情相关的图片，当时网上医生根据他的情况，考虑是痔疮。并说无症状的痔疮，不需要治疗。近半年来，慢慢出现排便次数增加，间中有便血，自觉从肛门内脱出的肿物也大了不少。并且，上述症状与体征，随着时间的延续，有逐渐加重的趋势，但体重未有明显变化，食欲与睡眠也还不错。

带蒂腺瘤样息肉

十多天前，肖老板的一位好友得了肠癌，听说以前一直是当痔疮治疗呢。看望老友后，肖老板心里也不踏实了，担心自己会不会也得了肠癌，第二天一早，他就来到我院门诊就诊。听了肖老板的病情介绍，我心里已经有点谱了，行直肠指检及肛门镜检查，距肛门6cm左侧直肠有一3cm带蒂大肿物，表面不平，局部有溃疡。初步考虑他是直肠腺瘤恶变，当时取了病理组织检查，并安排第三天做肠镜检查，肠镜检查除直肠处肿物外，其余大肠未见异常。后来大肠肿物病理检查证实系，直肠腺瘤恶变。确诊后，于四天前安排病人住院，住院后第二天经肛门做了直肠腺瘤切除术，术中病理冰冻切片与今天的术后病理组织检查，均提示恶变腺瘤切缘干净，无癌细胞残留。

早期的直肠癌

第一、就是如何区别内痔脱出与直肠腺瘤。内痔的临床表现就是出血与脱出，间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。一般来说，出血症状早于脱出表现，并且脱出往往是痔疮病情加重的表现。带蒂直肠腺瘤属良性疾病，瘤体表面光滑柔软除脱出外，多数无明显症状，如果腺瘤体积较大时，会出现大便变细表现，如果腺瘤恶变，则会表现出便血、里急后重、便不尽感等表现。

第二、关于互联网医疗。目前互联网看病，还是存在很大的漏洞。线下医院看病，医生可以按照规范进行看病，如果是西医，除了详细的病史询问外，视、触、叩、听等体检检查是必不可少的，肛肠疾病，则常规要进行直肠指检与肛门镜检查。有疑问者，还要进一步进行肠镜检查，甚至有时腹部CT检查，也经常会考虑使用的。如果是中医，望、闻、问、切是必须做的，肛镜检查也是中医肛肠常做的检查项目。

互联网医疗

但在网上，医生们除了详细的病情询问外，西医的触、叩、听等体检无法落实，直肠指检与肛门镜也根本无法落实，其他要在医院做的内镜与影像检查，网上医疗则更是无法得到满足。由此可见，网上医疗在一个患者的完整疾病诊断中，缺少了太多的诊断信息要素，因此，单纯以网上问诊为主的互联网医疗，有着太多的风险，本例患者误诊为痔疮，也与网上医疗不当有关。

第三、直肠腺瘤的治疗。直肠腺瘤有恶变风险，一经发现，建议尽快手术。对于带蒂的直肠腺瘤，位置较低的，可以肛镜显露下，完成经肛门直肠腺瘤切除术，位置相对高的，大多数直肠腺瘤可在内镜下切除，能达到完全根治。对不能排除腺瘤恶变的患者，不管是经肛手术，还是内镜下手术。都必须行术中病理冰冻切片检查证实切缘无癌残留，否则要考虑进一步手术治疗。另外，告诉大家，直肠腺瘤手术，一般不会影响患者肛门功能。并且，越早手术，疗效越好。根治干净的直肠腺瘤，也不用做化疗。