脓毒症是怎么引起的怎样治愈（脓毒症的病因诊断和治疗）

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脓毒症通常由细菌感染引起，为一种致命性综合征，可导致器官功能障碍或衰竭。有报道称COVID-19患者可出现脓毒症，但冠状病毒感染和脓毒症之间的确切关系仍在调查中。2020年1月发布的一项研究报告指出，2017年全球共报告了脓毒症患者4890万例，脓毒症相关死亡人数达1100万人。

那么关于脓毒症的病因，表现以及诊治建议，你了解多少？通过5个小问题测试下吧。

1.以下哪一项是世界范围内脓毒症最常见的潜在原因？

1. 糖尿病

2. 腹泻

3. 泌尿系统疾病

4. 缺血性心脏病

正

确

答

案

B

脓毒症的病因多种多样，在各种器官系统中的临床线索可为诊断和检查提供帮助。此外，区分脓毒症患者发热的感染性和非感染性原因也非常重要。依据一项对近5000万例脓毒症患者的回顾发现，世界范围内导致脓毒症最常见的潜在原因为腹泻，其次为：下呼吸道感染，孕产妇疾病，新生儿疾病，疟疾，伤寒和副伤寒，泌尿系统疾病，肝硬化，卒中，艾滋病毒/艾滋病，脑膜炎，结核病，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病，登革热，阿尔茨海默病，麻疹，慢性肾脏病，道路交通伤害。

2.以下哪项属于快速序贯性器官衰竭评估(qSOFA)标准？

1. 收缩压>140mmHg

2. 呼吸频率<12次/min

3. 格拉斯哥昏迷评分<15

4. 体温≥100.2℃F(37.9℃)

正

确

答

案

C

qSOFA评分用于识别ICU外可能患有脓毒症的患者，包括以下3项标准，每项评分为1分：

• 低血压（收缩压≤ 100 mm Hg）

• 呼吸频率增加(≥ 22 次/min)

• 精神状态改变（GCS评分<15）

感染开始时评分≥2分者与较高的死亡风险和ICU内住院时间延长相关。

3.关于脓毒症的预后，以下哪项描述最准确：

1. 尿路感染引起的脓毒症死亡率最高

2. 社区获得性病原体引起的脓毒症比医院感染引起的脓毒症的死亡率更高

3. 乳酸水平下降(< 2 mmol/L)与脓毒症患者预后不良相关

4. 入院时新发房颤和高血糖与脓毒症患者死亡风险增加相关

正

确

答

案

D

脓毒症的预后取决于患者潜在的健康状况和宿主防御，及时、充分的脓肿引流和肠道、尿路梗阻解除，以及适当和早期经验性抗生素治疗。除因器官穿孔引起的腹腔内或盆腔脓肿外，脓毒症患者经及时、恰当的治疗通常预后良好。当脓毒症患者接受及时、恰当的治疗后，其潜在生理状态决定了预后情况。

死亡的重要危险因素包括患者的共病，器官功能健康状态，新发房颤，高凝状态，入院时高血糖，AIDS，肝脏疾病，癌症，酒精依赖和免疫抑制。

尿路感染引起脓毒症的死亡率比其他原因引起脓毒症死亡率低。感染源不明、胃肠来源(缺血肠死亡率最高)和肺源性感染的死亡率较高。

院内病原菌引起的脓毒症死亡率高于社区获得性病原菌。死亡率的增加与金黄色葡萄球菌、真菌、假单胞菌以及多种微生物感染引起的血行感染有关。当血行感染严重时（如脓毒症休克），无论致病菌是革兰氏阴性菌还是革兰氏阳性菌，其结局都是相似的。脓毒症早期尝试积极灌注恢复失败也与死亡率增加相关，脓毒症患者乳酸水平明显升高(> 4 mmol/L)，预后不良。

4.以下哪一项关于脓毒症的检查最准确？

1. 白细胞增多伴左移是脓毒症患者的特异性表现

2. 在开始抗生素治疗前，需要通过培养进行微生物鉴定诊断脓毒症

3. 血清浆降钙素原和presepsin升高与细菌感染和脓毒症相关

4. 肌酐水平下降 > 1 mg/dL确定脓毒症的诊断

正

确

答

案

C

诊断脓毒症和脓毒性休克时需要多种临床，实验室，影像学以及微生物数据。脓毒症不能仅凭单一一项异常进行诊断。

全血细胞计数通常不具备特异性，白细胞增多伴左移也是一种非特异性的诊断发现，在非感染的情况下也可出现。脓毒症患者可出现白细胞减少、贫血和血小板减少。

所有患者入院时进行血培养。在符合脓毒症定义的患者中通过培养进行微生物鉴定对于脓毒症的诊断有帮助但不是必要的。之所以没有纳入脓毒症的诊断标准，是因为在脓毒症患者中，有高达一半的患者无法识别感染微生物，因此，在决定是否使用经验性抗生素治疗时，并不需要阳性的培养结果。

提示脓毒症潜在病因的实验室和临床特征如下:

• 白细胞增多（WBC > 12,000 cells/μL）或白细胞减少(WBC< 4000 cells/μL)

• 白细胞计数正常且未成熟细胞 > 10% （杆状核粒细胞增多且左移）

• 高血糖（血糖值> 140 mg/dL [> 7.7 mmol/L]）不存在糖尿病

• 血浆C反应蛋白水平高于参考值两个标准差以上

• 动脉血氧含量降低（PaO2/FiO2 < 300 mm Hg）

• 急性少尿（在充足液体复苏的情况下尿量 < 0.5 mL/kg/hr至少2小时）

• 肌酐 > 0.5 mg/dL or 44.2 mmol/L

• 凝血功能异常（国际标准化比值 > 1.5 部分凝血活酶时间 > 60 s）

• 血小板减少（PLT< 100,000 cells/μL）

• 高胆红素血症 （总胆红素> 4 mg/dL [> 70 mmol/L]）

脓毒症患者也可发生肾上腺功能不全(如低钠血症、高钾血症)和甲状腺机能正常的病态综合征。由器官灌注不足引起高乳酸血症（血清乳酸> 2 mmol/L）伴或不伴低血压提示预后不良。血清乳酸水平≥ 4 mmol/L（特别是动脉乳酸水平）提示脓毒性休克。血浆降钙素原和presepsin水平升高与细菌感染和脓毒症有关。

5.根据拯救脓毒运动的最新指南，以下哪一项是关于脓毒症治疗的建议?

1. 脓毒症和脓毒性休克患者应评估每日降级抗生素治疗

2. 存在非感染性的严重炎症状态的脓毒症患者推荐持续的全身性抗生素预防治疗

3. 对于所有中性粒细胞缺乏的脓毒症/菌血症患者应常规使用至少两种不同种类抗生素进行联合治疗

4. 在脓毒症引起的低灌注复苏的患者中，建议在最初3小时内静脉晶体液最多25mL/kg

正

确

答

案

A

拯救脓毒运动最新指南详细介绍了脓毒症的初始复苏、筛查和诊断。也包括抗生素治疗的管理决策，液体管理，感染源控制，升压剂和类固醇治疗，血液制品的应用，抗凝剂，免疫球蛋白，机械通气，镇静，镇痛，血糖控制，血液净化，肾脏替代治疗，碳酸氢盐，静脉血栓栓塞和应激性溃疡预防、营养和护理目标的设定。

具体建议包括：

• 指南建议每日评估抗生素降阶梯治疗的脓毒症和脓毒性休克患者，以避免不必要的长时间使用这些药物。

• 指南不建议对非感染性的严重炎症状态患者进行持续的全身性抗生素预防治疗。

• 指南不建议使用至少两种不同种类抗生素进行联合治疗作为中性粒细胞缺乏的脓毒症/菌血症患者的常规治疗。

• 在脓毒症引起的低灌注患者复苏中，建议在开始的3小时内静脉至少输注晶体液30ml/kg 。

来源： Richard H. Sinert. Fast Five Quiz: Sepsis Key Aspects. Medscape .Jun 17, 2020.

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