脓毒症是绝症吗（脓毒症的前世今生）

原创 Hewei Jiang 阿尔法医学英语 4天前

小编喜欢参加班级或者学校的一些集体活动，在结识了不少新朋友的同时也发现了一件很有趣的事情。两个研究生新生第一次见面时除了询问对方姓名专业之外，大多数都会选择讨论交流自己课题组的研究方向来做话题的切入点。或许有的人会觉得这样很无趣，但在医学汪的圈子里，这正说明大家都是极其敬业优秀的科研“打工人”呀。不过令人烦恼的是，当别的同学在问起我最近在看什么方面的文献的时候，我的回答往往让他们很吃惊。有的人还以为我换了专业，开始醉心于祖国传统医学-中医的学习。我这才意识到即使是医学生对于这个疾病也是相当陌生。那么，今天我就向各位介绍一下小编非常感兴趣的研究领域--脓毒症。

“脓”这个名词在中国古代就有，是疮口感染流出的黄白色汁液的意思，现代医学已经证明其成分主要为死亡的白细胞与细菌和液化的脂肪混合物。在目前的英文学术文献与著作中，sepsis对应的中文翻译就是脓毒症。与脓毒症类似的名词还有许多，如脓毒血症、败血症、毒血症等。这些名词是专有名词使用不规范的产物，在某些特定语境下与“脓毒症”同义，但是又略有不同。

脓毒症可以说是世界医学史上最古老的疾病之一，科学家对它的认识也是逐渐深入的。希波克拉底认为脓毒症（σ´ηψις）是肌肉腐烂产生臭气和伤口溃烂的过程。盖伦（Galen）反而认为脓毒症对于伤口愈合是必不可少的，是值得肯定的事件。随着塞麦尔威斯（即Semmelweis，就是那位发现产褥热病原体的匈牙利传奇医生）和巴斯德（Pasteur）等的细菌学理论日益形成，脓毒症被重新定义为全身性感染，通常被叫做“血液中毒”。这个定义认同了“脓毒症是病原生物入侵宿主并在宿主血液中扩散的结果”这一观点。随着抗生素的出现，细菌学理论已经不能完全解释脓毒症的发病机理。许多脓毒症患者尽管成功清除了体内的病原体却依然走向了死亡。因此，研究人员认为驱动脓毒症发病的是我们的机体而不是细菌。

曾经脓毒症被认为是细菌感染引起的，如今越来越多的研究和临床观察发现非细菌感染已经超过了细菌感染引起的脓毒症。1992年，美国胸科医师学会和危重病医学会（ACCP-SCCM ）发表共识将脓毒症定义为对感染的全身性炎症反应（a systemic inflammatory response to infection），指出脓毒症可能是由于多种感染原因而引起的，并主张废弃septicemia这一术语。同时，该学会提出了严重脓毒症（severe sepsis）是指脓毒症并发急性器官功能障碍的情况，并将脓毒症性休克（septic shock ）定义为指存在急性循环衰竭和难治性低血压的脓毒症。1992年的共识是脓毒症的第一个定义即sepsis 1.0，后来的脓毒症定义都是在此基础上进行修订和改进的。

在脓毒症领域，有一个叫“The Surviving Sepsis Campaign”（译作“拯救脓毒症运动”）的国际专业委员会是业界公认的权威。根据这个协会2016年公布的《The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock》，脓毒症的定义为：“life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection”，即脓毒症是由宿主（机体）对感染反应失调而产生的危及生命的器官功能损害。这一版的脓毒症定义又被称为是sepsis 3.0 ，是目前关于脓毒症最新的定义。在这一版的定义中，脓毒性休克（septic shock）是包含在脓毒症定义下的一个子集，新定义中也不使用严重脓毒症（severe sepsis）这个术语。

那么我们该如何识别脓毒症呢？脓毒症的临床表现为发热、低体温、心率加快、呼吸急促、精神状态改变等，通常反映在炎症、血液动力学、器官功能障碍和组织灌注不足等相关指标发生显著改变。在临床上脓毒症可以依据序贯性器官衰竭功能评分量表（Sequential Organ Failure Assessment Score，即SOFA评分）来诊断。SOFA评分的具体内容如下：

与此同时，拯救脓毒症运动委员会还推出了一个quick版本的SOFA，即qSOFA评分。qSOFA评分适用于急诊入院病人的脓毒症早期快速筛查。qSOFA包含呼吸频率、神志状态和收缩压三个部分，可以借用下图的一个Q版小沙发（sofa）来记忆哈。如果qSOFA评分≥2分，就要高度怀疑为脓毒症，以便进行早期支持治疗。

不仅咱们医学生对于脓毒症较为陌生，普通民众对于什么是脓毒症，脓毒症有什么样的表现更是摸不着头脑。美国的一家科普网站就将sepsis 拆解为Shivering fever or very cold; Extreme pain or general discomfort; Pale or discolored skin ; Sleepy difficult to wake up, confused ; I feel like I might die ; Short of breath .虽然上述表达并未完全准确地概括出脓毒症的相关临床表现，但是作为科普材料警示具有上述表现的患者及时就医或尽快寻求帮助已是绰绰有余了。小编也真心希望国内的医学科普对于越来越壮大，创作的内容既科学又接地气。

Reference：

1. BONE RC, SIBBALD WJ, SPRUNG CL. The ACCP-SCCM Consensus Conference on sepsis and organ failure [J]. Chest 1992;101:

1481-3.

2. SINGER M, DEUTSCHMAN C S, SEYMOUR C W, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) [J]. JAMA, 2016, 315(8): 801-10.

3. ANGUS D C, VAN DER POLL T. Severe sepsis and septic shock [J]. N Engl J Med, 2013, 369(9): 840-51.

你的支持，我的动力！文末点个「赞」「在看」或者「分享」一下吧！

AlphaMedEnglish

搬运：Hewei Jiang

编辑：西瓜籽

审核：TS