糖化血红蛋白概念及临床意义（关于糖化血红蛋白的几道）

​本文节选2020年ADA关于糖化血红蛋白检测的的最新共识。

一、糖化血红蛋白的发现

1968年，伊朗学者Ranbar等从糖尿病患者红细胞中发现了异常的血红蛋白。

后经证实，这种异常的血红蛋白，是血红蛋白和血中的糖类相结合的产物，并称为“糖化血红蛋白”。

由于血糖和血红蛋白这种结合过程缓慢、持续而且不可逆，因而糖化血红蛋白（HbA1c）的含量多少，取决于平均血糖浓度以及血糖与血红蛋白的结合时间。

红细胞的寿命约为100-130天，因此HbA1c能反映近3个月的平均血糖水平。

二、糖化血红蛋白能否反映长期血糖控制水平？

半对半错。

HbA1c能反映2~3个月的血糖水平，从这一点来说，它可以反映长期血糖控制水平。

但是，它仅能反映血糖的平均水平。

HbA1c就好像股票中的“上证指数”；每个时间点的血糖就好像每一只股票，不同时间点的血糖波动很大，既有“跌停糖”，也有“涨停糖”。

HbA1c只能反映“总体股票”价格，但是不能反映“各只股票”的走势行情。

换而言之：HbA1c既不能反映糖友的低血糖风险，也不能反映糖友的血糖波动特征。

从这一点来说，HbA1c无法全面反映长期血糖控制水平。

三、糖化血红蛋白高，可以诊断糖尿病吗？

半对半错。

美国、欧洲、日本乃至WHO已经将HbA1c纳入糖尿病的诊断标准。

一般以HbA1c≥6.5%(48mmol/mol)作为糖尿病的诊断标准之一。

目前在中国的不同医院，检验HbA1c的规范化质控工作参差不齐，还没有达到覆盖全国范围的HbA1c一致性检测标准。

因此我国目前并没有把HbA1c纳入糖尿病的诊断标准。

四、糖化血红蛋白9%，是不是意味着平均血糖为9mmol/L？

错。

许多糖友在门诊查完血糖，一脸懵懂：“医生，我的HbA1c 9%，这是啥意思？”

“HbA1c是指平均血糖，那是不是说我最近三个月的平均血糖是9mmol/L?”

根据ADAG的数据，HbA1c与平均血糖水平应如下换算：

平均血糖（mmol/L）=【28.7×HbA1c（%）-46.7】÷18

因此，如果HbA1c为9%，平均血糖=（28.7×9-46.7）÷18=11.8mmol/L。

五、空腹检查糖化血红蛋白，会不会更准确？

错。

由于HbA1c反映的是长期血糖控制水平，因此与是否空腹没有任何关系。

所以，HbA1c检查无需空腹，无需特定时间，随时进行，非常方便。

同理，HbA1c的检查也和其他临时性的血糖波动及应激因素无关。

前一天晚上是否吃降糖药，是否吃大餐都不影响第二天的HbA1c检测结果。

六、所有人都应该首选糖化血红蛋白判断平均血糖水平？

错。

部分因素会影响血红蛋白的质与量，干扰HbA1c的检测结果。如：

1、引起HbA1c假性升高因素：

脾切除、再生障碍性贫血、维生素B12缺乏；

长期大剂量服用乙酰水杨酸盐、慢性麻醉剂、羟基脲；

嗜酒。

2、引起HbA1c假性降低因素：

溶血性贫血、大量失血；

部分风湿性疾病及慢性肝脏疾病、终末期肾病；

长期大剂量服用维生素C或维生素E。

对存在以上情况的糖尿病友，应结合随机血糖、糖化白蛋白、1,5-脱水葡萄糖醇、FGM等综合判断患者的平均血糖水平。

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