食道癌胸骨后疼痛在哪个部位（容易忽视的胸骨后不适）

王敏，战略支援部队特色医学中心（原306医院），消化内科

医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

笔者近期遇到这样一个病例：H先生，男性，66岁，因近半年反复胸骨后不适就诊，具体交流经过如下。

患者：医生，我最近吃饭时胸骨后总是火辣辣的，偶尔有点疼，有时候还觉得咽下食物梗噎感。

医生：这种情况有多久了，这种不舒服感觉都是在吃东西时出现的吗？

患者：大概半年了，大部分都在吃饭时出现，有时候还有些反酸。

医生：平时爱吃腌菜、抽烟、喝酒吗？还有其他不舒服吗？最近体重有没有下降？

患者：咸菜、榨菜几乎顿顿饭不能少，抽烟、喝酒那也是每日必需。没有其他不舒服，体重没有变化。

医生：在此之前有去医院看过或治疗过吗？

患者：之前以为是心脏的问题，查了查没问题就没再看，偶尔自己吃点“奥美拉唑”之类的。

医生询问过后得知：男性，66岁，爱吃腌制食品，有抽烟、饮酒史，进食后胸骨后烧灼感，进食哽咽感，需高度怀疑食道病变，建议患者进行胃镜检查。胃镜提示食管距食道距门齿约38~40 cm处食管见一处表浅平坦型病变，表面色泽发红，黏膜粗糙，边界清晰，碘染色呈大片状不染区。活检病理结果：（食道）少量浅表黏膜，伴局灶高级别上皮内瘤变。医生向H先生交代疾病进展及治疗的必要性，患者住院行内镜下粘膜切除术。

术后病理提示：（食道）原位鳞状细胞癌（3.0*1.8*0.2 cm），未见脉管癌栓及神经侵犯，水平切缘及基底未见癌组织。非常幸运的黄先生其食管早癌治愈了。

那么，什么是食道癌？

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的3％左右，是人类常见的恶性肿瘤之一。我国是食管癌高发区，发病年龄多为40岁以上，男性多于女性。

食管癌的常见病因有哪些呢？

(1) 亚硝酸铵类化合物：亚硝酸铵类化合物是一种很强的致癌物。

(2) 真菌食物及其毒素：研究表明，食管癌高发区居民食用的酸菜中有白地霉菌等。

(3) 饮食习惯：长期热饮食、粗饮食、饮酒和吸烟等是诱发食管癌的重要因素。有研究表明，戒烟后食管癌的发生风险会明显降低。

(4) 胃食管反流性疾病和Banrett食管：至今食管腺癌的最大高危因素是胃食管反流性疾病和Barrett食管，以西方国家多见。

(5) 遗传因素：食管癌遗传易感因素。

食管癌的临床症状

(1) 食管癌早期症状：食管癌早期无明显症状，只有在吞咽粗硬食物时可能会出现不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，进食时的停滞感或异物感等。

(2) 食管癌中晚期症状：食管癌发展至中晚期，患者会进行性吞咽困难，异物感，逐渐出现消瘦、乏力症状，还可能有持续胸痛或背痛，这是癌细胞已侵犯食管外组织导致的。若病人有肝、脑等脏器转移情况，还可出现黄疸、腹腔积液等状态。

早期食管癌没有特异性的症状，多数病人没有引起重视而延误病情。因此，发现早期患者是降低食管癌死亡率的关键之一。筛查有助于食管鳞癌的早发现、早诊断和早治疗，这是预防和降低食管癌死亡率的重中之重。

哪些人需要做食管癌筛查？

针对年龄≥40 岁，且符合下列任一条者需进行筛查：

食管癌的早期检查方法

(1) 内镜检查：内镜 组织学活检/细胞学活检是诊断食管癌的“金标准”。胃镜检查是食管癌和癌前病变早期诊断的有效手段之一，可以早期发现和治疗食管癌，已成为检查上消化道疾病(食管癌、胃癌等)常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。其他检查手段均为辅助手段,主要为了解部位、大小、分期和制订手术方式提供必要的信息。

(2) X线钡餐造影：该方法能可发现早期黏膜表浅病变，但不能获得组织学病理，对于中晚期病变意义更大，但对食管外侵诊断正确率较低,对纵隔淋巴结有无转移不能诊断。

(3) 胸部CT扫描：对食管癌的分期、切除可能的判断及预后的估计有帮助。

(4) PET-CT检查:可确定食管癌原发灶的范围,了解周围淋巴结有否转移及转移的范围,准确判断肿瘤分期。

（配图来源于网络）