治疗痛风石要降尿酸吗（长出痛风石不要紧）

什么是痛风石？痛风石是由于尿酸钠盐结晶沉淀而在皮下引起的一种异物结节，一般常见于四肢关节的关节、软骨、滑膜处，刚开始质地较软，但随着纤维增生，痛风石会逐渐硬化。

长出痛风石怎么办？长出痛风石后，如果痛风石较软，采用降尿酸药物将血尿酸控制在300μmol/L以下，痛风石有可能溶解。但是要把已有的痛风石完全溶解，所需要的时间一般很长，基本上都要在一年以上。

痛风石不仅影响美观及关节功能，甚至还会严重影响患者的生活质量。因为降尿酸药物很难溶解痛风石，所以医生常常会建议痛风石患者进行痛风石手术切除。但是有不少患者认为，如果出现痛风石就赶紧做手术，手术切了痛风石就没事了，痛风就好了？有的患者甚至自己动手把痛风石弄破，自己去挤痛风石。

实际上，盲目地做手术取痛风石也好，自己去亲自动手处理痛风石也罢，都是治标不治本。可能之后关节疼痛依然会出现，痛风石也会不断长出来，这让患者悔不当初。那么，痛风石要不要切掉？痛风石手术切了就了事吗？今天老刘就和您说一说。

手部多关节痛风石

首先要给大家强调的是，手术切除痛风石，并不能从根本上解决痛风石患者的问题。为什么呢？我们从痛风石手术来谈。

一般出现下列情况可以考虑痛风石手术治疗：痛风石较大，直径大于1.5cm；痛风石溶解困难，并影响降尿酸治疗效果；痛风石破溃或不愈合或形成瘘管；痛风石影响关节功能；痛风给日常生活带来较大不方便；痛风石会引起感染等。如果出现这些情况，那么可以通过手术切除痛风石，来起到缓解疼痛、恢复肢体功能和防止骨与软组织进一步遭到破坏的作用。

关节镜检示尿酸盐晶体或痛风石在关节中的沉积

也就是说，切除痛风石并不能直接让患者的血尿酸达标。而且，痛风石手术对于痛风患者而言，还是有不少局限的。

• 手术切除痛风石针对的是局部，而不是整体：手术切除痛风石，主要还是针对关节上长出的痛风石，清除的是关节上沉积下来的尿酸盐结晶经长期积累并纤维化的一部分尿酸盐物质，目前的手术方法可以清除关节腔及周围组织中的尿酸盐结晶，但是并不是对全身各处的尿酸盐结晶做清理。
• 手术切除痛风石并不能完全降尿酸：痛风石很难清除干净，一般来说尤其是附着在关节上的痛风石，即便是刨削也很难“铲除”；而且很重要的一点是，如果不能从根本上控制尿酸水平，那么尿酸盐结晶还会沉积。

也就是说，切除痛风石对于痛风患者来说是有利的，但是血尿酸水平因为长期高于420μmol/L，也就是说导致急性痛风性关节炎发作的病理基础存在，痛风大概率还会再次发作。

手部多关节痛风石术后

对于痛风患者而言，需要明确的是痛风石手术只是通过“简单粗暴”的外力方式清除了人体内少量的尿酸盐结晶，这点尿酸盐结晶对于痛风患者而言，还仅仅是“冰山一角”，而大量的尿酸盐结晶隐藏在关节及其周围组织中，也就是说“海平面下的冰山”还不为人知，这些尿酸盐结晶，通过痛风石手术是切除或清理不干净的。

另外一方面，老刘并不主张用常规的外科手术来切除痛风石。为什么呢？因为患处通常会出现供血差，且痛风石里析出的尿酸盐结晶不利于伤口愈合。现在对于痛风石，常常采用的是针刀镜或关节镜等镜下微创手术，这些微创手术可以清理关节部位及其周围的尿酸盐结晶。

血尿酸水平与痛风石溶解速度

如果切除痛风石后，痛风患者还是不注意采用强有力的降尿酸手段，那么痛风石还会重新生长。因为，切除痛风石和新一轮的痛风石生长之间没有必然的联系。

也就是说，痛风石手术切除的是旧有的痛风石，新的痛风石依然会形成。只有血尿酸水平得到积极的控制，高尿酸血症引起的尿酸盐结晶还是会继续沉积。

另外，如同我前面所说，清除痛风石，手术切除当然是“捷径”，但是坚持降尿酸治疗，把血尿酸长期控制在理想水平，也能溶解痛风石，而且比手术切除更为彻底，还不会造成创伤。但是，如果痛风石已经纤维化，还是建议先切除痛风石。

左足多关节痛风石

不少痛风石患者在手术切除痛风石后，会在住院治疗期间出现急性痛风性关节炎发作的情况。这是什么原因呢？是痛风石没有清理干净吗？并非如此。

痛风石手术后出现术后急性痛风发作的原因一般有两点：

• 术前没有进行降尿酸治疗：通常主张痛风石手术住院治疗，在手术前通过降尿酸药物、免疫吸附治疗等治疗手段，先将血尿酸水平降低在540μmol/L甚至更低水平，这样血尿酸水平降低，可以避免手术、外伤导致的急性痛风性关节炎发作。
• 尿酸盐结晶融入血液：在切除痛风石的手术过程中，因为部分尿酸盐结晶碎片溶解并且被吸收进入血液，也会导致血尿酸突然升高，从而出现痛风急性发作。

符合手术的痛风石及痛风石手术步骤

通常来说，痛风石周围组织的供血一般比较差，手术创口难以迅速愈合，所以在手术后还需要进行专门的伤口护理等。此外，部分痛风石患者无法进行痛风石手术，因为痛风石对周围骨关节造成侵蚀并与关节融合，如果做痛风石手术可能导致患者骨质完全破坏。

所以，即使是看上去简单的痛风石手术，也并不是人人都能做的。更何况有的患者自行进行痛风石手术，更是“大错特错”，万一将骨关节周围的滑膜、筋膜破坏，那么就有可能致残。

最后，刘医生告诉大家：对于痛风石手术，不要过分太高，也不要过分贬低。痛风石的切除手术在某些情况下还是必须的，手术能够及时清除局部感染和解除关节的压迫，也能把血尿酸降低100μmol/L左右，能到达到药物治疗所不能达到的即时作用。

也就是说，该做痛风石手术还是要做，但是不能寄希望于痛风石手术能一劳永逸。手术治疗要和系统的降尿酸治疗相搭配。

痛风石性痛风的治疗方案