瘫痪老人日常照护机构（老年人呼吸道照护）

老年人随着年龄的增长，身体虚弱、咳嗽无力，痰液积聚在呼吸道中，加之老年人细胞免疫功能明显降低,容易诱发呼吸道感染，严重时痰液堵塞导致呼吸困难危及生命，因此维持呼吸道通畅，预防呼吸道感染对于老年人是至关重要的。

一

评估内容及照护要点

评估内容照护要点老年人咳嗽排痰能力无咳嗽排痰能力氧疗照护、胸部叩击技术、振动排痰仪使用技术可自行咳嗽排痰评估病情、心理及合作程度有效咳嗽技术、呼吸锻炼技术、腹式呼吸技术

二

与呼吸道有关的照护技术

（一）氧疗照护

1、鼻导管吸氣法

【用物准备】

制氧机、一次性吸氧管、蒸馏水或纯净水、棉签、水杯。

【操作步骤】

（1）将制氧机平稳放置于室内沙发或床一侧，距离墙壁、织物或其他物体至少15cm,确保周围没有热源及明暗火源。

（2）协助老年人取舒适卧位，用手指分别轻压老年人两侧鼻翼，检査并询问有无疼痛及呼吸是否通畅（图1）。

（3）取棉签蘸清水清洁两侧鼻孔（图2）。

图1 检查鼻腔

图2 清洁鼻腔

（4）取出湿化瓶，打开瓶盖，倒入蒸馏水或纯净水，水位处于容器的MIN和MAX水位之间，拧紧瓶盖。将一次性吸氧管接于制氧机出氧口。

（5）连接制氧机电源插座，同一插座不要连接其他电器；按下制氧机电源开关键，显示屏开启。

（6）按下“制氣”键开启制氣功能。

（7）转动流员调节阀，使浮球上升，浮球中心所对准的刻度为流量读数，根据医嘱调节氧流量。

（8）将氧气管头贴近面部或者放在水杯内，检査氧气的流出是否通畅（图3）。

（9）将吸氧管头插入老年人鼻孔，导管绕于双耳至下颌锁住，或至头顶锁住（图4）。

（10）停止吸氧时，取下吸氧管，关闭节流阀，按“制氧”键关闭制氧机，关闭开关键，拔出电源线插头。

图3 检查管路是否通畅

图4 吸氧管固定法

【健康教育】

（1）告知老年人吸氧过程中保持平静呼吸，鼓励其多咳嗽,及时排出痰液，保持呼吸道通畅。

（2）告知老年人家庭氧疗是个长期的治疗过程，特别是慢性阻塞性肺疾病的老年人, 要按照医嘱要求吸氧，不可自行减少氧疗时间。

（3）吸氧过程中应注意观察老年人吸氧效果，主要表现为口唇、颜面、甲床色泽红润,如家中备有脉氧饱和仪，会看到脉氧饱和度上升，如缺氧症状没有改善应咨询医生或及时到医院就医。

（4）患有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等慢性阻塞性肺疾病的老年人通常选择持续低流量吸氧，即吸氧流量l-2L/min。而在突然出现呼吸、心搏骤停,急性呼吸窘迫综合征，急性一氧化碳中毒呼吸抑制时，应立即给予髙浓度、高流量吸氧进行抢救，等待医生进一步诊治。高流量吸氧不宜长期使用，会造成氧中毒或其他并发症，

（5）制氧机上的导管和湿化瓶应根据制氧机说明书要求定期进行清洗消毒。

（6）制氧机较长时间不用时，应切掉电源，倒掉湿化瓶中的水，制氧机表面擦拭干净，用盖布盖好，置于无阳光照射的干燥处保存。

2、面罩吸氧法

【用物准备】

制氧机、一次性吸吸氧面罩、蒸馏水或纯净水、棉签。

【操作步骤】

（1）-（7）同鼻导管吸氧法。

（8）将面罩贴近操作者面部,感受到有气流说明管路通畅。

（9）将面罩扣于老年人的口鼻部，松紧带套于脑后，调节松紧度，不宜过紧,面罩与老年人的面部皮肤贴合即可（图5）。

（10）停止吸氧时，取下面罩，关闭节流阀，按“制氧'键关闭制氧机，关闭开关键，拔出电源线插头。

【健康教育】

同鼻导管吸氧法。

图5 面罩固定法

（二）有效咳嗽技术

【操作步骤】

1、老年人尽可能采取坐位。

2、嘱老年人缓慢吸气，做深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，并屏气3-5秒，身体前倾， 继而进行2-3次短促有力的咳嗽，帮助痰液咳出。

3、观察痰液的量、颜色及性质。

【健康教育】

告知老年人有效咳嗽的重要性，掌握正确的咳嗽方法，避免无效咳嗽。

（三）腹式呼吸技术

【操作步骤】

1、老年人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。

2、吸气时，用鼻缓慢吸气，膈肌最大程度下降，腹部尽可能地扩张，手感到腹部向上抬起。

3、呼气时，经口呼出，腹肌收缩，推动肺部气体排出,手感到腹部下降（图6）。

4、如此反复训练1分钟，休息2分钟，每天训练3-4次。

【健康教育】

1、告知老年人腹式呼吸的重要性，慢性阻塞性肺疾病的老年人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿依赖于辅助呼吸肌参与呼吸，即胸式呼吸，然而胸式呼吸的效能低，老年人容易疲劳,而腹式呼吸可以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能，应长期坚持锻炼。

2、指导老年人可以在腹部放置小枕头、杂志或书帮助训练腹式呼吸，吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸。

3、告知老年人腹式呼吸需要增加能量消耗, 因此只能在疾病恢复期或出院前进行训练，如感到不适可以暂停锻炼。

图6 腹式呼吸技术

（四）呼吸锻炼技术

【操作步骤】

1、伸展胸廓，站立且双臂下垂，两脚间距同肩宽。吸气，两手经体侧缓慢向上方伸展，尽量扩展胸廓，同时抬头挺胸，呼气时还原（图7）。

2、转体压胸站姿同上，吸气，上身缓慢地向右后方转动，右臂随之侧平举并向右后方伸展，然后左手平放于左侧胸前向右推动胸部，同时呼气（图8）。向左侧转动时，动作相同，方向相反。

3、交叉抱胸坐位，两脚自然踏地，深吸气然后缓慢呼气，同时两臂交叉抱于胸前（图9）, 上身稍前倾，呼气时还原。

图7 呼吸锻炼一

图8 呼吸锻炼二

图9 呼吸锻炼三

4、双手挤压胸体位同上，两手放于胸部两侧，深吸气，然后缓慢呼气，同时两手挤 压胸部，上身前倾（图10）,吸气时还原。

5、抱单膝挤压胸体位同上，深吸气，然后缓慢呼气，同时抬起一侧下肢，两手抱住小腿,并向胸部挤压（图11）。吸气时还原，两侧交替进行。

图10 呼吸锻炼四

图11 呼吸锻炼五

【健康教育】

1、吿知并指导老年人进行呼吸锻炼，保持正确姿势和动作。根据和身情况选择其中2-3 种完成，循序渐进，不可勉强。

2、以上锻炼方式毎种正常10-15次，每天做2-3遍。户外遛弯，室内散步、看电视、听广播时都可以进行锻炼。

3、做操时配合腹式呼吸，尽量做到吸气深长，呼气缓慢。

4、做完每一个动作时，应保持姿势数秒钟，再进行下-个动作。

（五）胸部叩击技术

【操作步骤】

1、听诊肺部有无呼吸音异常及干、湿啰音，明确痰液潴留部位。

2、协助老年人取侧卧位或坐位。

3、用单层薄布覆盖叩击部位，以防止直接叩击引起皮肤发红，但覆盖物不宜过厚，以免降低叩击效果。

4、将手固定成背隆掌空状（图12），放松腕、肘、肩部，有节奏地叩击需引流的肺段，从下往上叩击胸和背部。

5、叩击时可听见空洞声，老年人应无疼痛的感觉。

6、每天叩击数次，每次30-60秒。

【健康教育】

1、胸部叩击技术可松动气道内分泌物，使其易于排出体外。

2、不可在裸露的皮肤上叩打，老年人可穿单层内衣；不可在纽扣、拉链上叩打；不可叩击脊柱、乳房、肋骨以下的部位，以防损伤组织。

3、叩击时间应选择餐后2小时或餐前30分钟，以避免治疗中引发呕吐。

图12 叩击的手势

（六）振动排痰仪使用技术

【用物准备】

振动排痰仪（图13）、漱口水、痰杯、 纸巾、垫巾等。对于气管切开和无自主咳痰 能力的老年人，备吸痰器、吸痰物品一套。

【操作步骤】

1、听诊肺部有无呼吸音异常及干、湿啰音，明确痰液潴留部位，协助老年人取坐位 （图14）或侧卧位（图15），使病变部位置于最高处。

①叩击接合器

②叩击头

③时间调节按钮

④频率调节按钮

图13 震动排痰仪

图14 体位-坐位

图15 体位-侧卧位

2、检査振动排痰仪，将连接好的叩击头放在主机边的 支架上，叩击头外套一次性叩击头罩，确保电气和医疗安 全后开机（图16）。

3、选择合适的叩击头

（1）229叩击头 直径5英寸（1英寸=2.54cm），有一大的坚固的滑面橡皮，常规选择此叩击头进行背部振动排痰。

（2）228叩击头 与229探头相似，空心，有两个盖, 内可装热水或碎冰,用于热按摩或冷按摩。

（3）210叩击头 直径2.75英寸，由软的聚氨酯海绵组成，叩击强度比229更为轻柔，可用于老年人或过于敏感者的治疗。

（4）230叩击头 轭状，宽度6英寸，有两个接触点，可用于老年人的两侧肋部治疗（注意：叩击接合器决不能与230叩击头用；叩击接合器绝不能超过35Hz的速度范围）。 

（5）叩击接合器用于体位性引流,从叩击头整个表面获得直接的叩击效果。

4、选择合适的叩击频率,根据老年人的耐受程度,振动频率由低到高渐序进行，可以选择全智能化或手动调控挡位，一般600-1300RPM，叩击接合器的红色箭头必须指向主气管。

5、将叩击头贴靠在老年人胸前或背后，一手握住叩击头手柄，另一手引导叩击头，轻加压力,以便感觉老年人的反应依次由外向内、由下向上（图17）,每个部位叩击30s左右，5分钟一个周期，可重复进行。在肺下叶及重点感染部位，可适当延长叩击时间，同时增加压力及频率，促进痰液排出。

6、排痰治疗过程中密切观察老年人的心率、脉氧变化及 自觉症状，

7、治疗结束,协助老年人排痰，并注意观察痰量、性质、颜色的变化。

图16 开机

图17 叩击方向

【健康教育】

1、振动排痰治疗时间应选择餐后2小时或餐前30分钟，以避免治疗中引发呕吐。

2、根据老年人耐受情况选择适当频率和治疗时间，基本治疗频率为20-35Hz;使用叩击接合器治疗时，频率不能超过35Hz.每日2-4次。

（七）体位引流技术

【用物准备】

枕头、卫生纸、痰杯

【操作步骤】

1、听诊肺部有无呼吸音异常及干、湿啰音，明确痰液潴留部位，体位取决于分泌物潴留的部位和老年人的耐受程度，原则为病灶部位在上方（图18）。

图18 体位引流技术

2、每日晨起早饭前及晚上睡眠前各实施1次，每次20-30分钟。

3、过程中应观察老年人的耐受程度，评估其生命体征，若心率超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕、发绀、脸色苍白、出冷汗、呼吸困难及疲劳，应停止引流。

4、体位引流同时辅以叩击等技术，可以更有效地促进痰液排出。

5、体位引流结束后，帮助老年人采取舒适体位，给予清水漱口。

6、注意观察老年人痰液的量、颜色及性质。

【健康教育】

1、体位引流技术是借助重力的作用将肺及支气管内存积的分泌物引流至较大的气管, 通过咳嗽排出体外的过程，是老年人非常有效的排痰方法。

2、体位引流一般于餐前进行，早晨清醒后立即进行效果最好。如需在餐后，为了预防胃食管反流、恶心和呕吐等不良反应，应在餐后1-2小时进行。

3、首先引流上叶，然后引流下叶，最后引流基底段，如果老年人不能耐受，应及时调整姿势。

4、头部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和老年人情况不稳定时，不宜采用头低位进行体位引流。

（八）缩唇呼吸技术

【操作步骤】

1、闭嘴经鼻吸气。

2、通过缩唇缓慢呼气，呼气时将嘴唇缩成吹口哨状或口含吸管状，同时收缩腹部 （图19）。

图19 缩唇呼吸技术

3、吸气与呼气时间比为1：2或1：3。

4、缩唇程度与呼气流量：以能使距口唇15-20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。

5、每次训练5-10分钟,每天4次。

【健康教育】

1、缩唇呼吸可以延缓呼气过程，有效排除体内残留气体，改善老年人呼吸功能，应坚持每天练习。

2、老年人在感到呼吸困难时可采用缩唇呼吸进行训练，可改善症状。

以上，就是本期全部内容，下期我们讲解老年人人工气道照护，咱们下期见！

,