肛周湿疹一般多久能好（肛周湿疹的诊断和治疗）

一、 流行病学及中西医病因、病理，下面我们就来聊聊关于肛周湿疹一般多久能好?接下来我们就一起去了解一下吧!

肛周湿疹一般多久能好

一、 流行病学及中西医病因、病理

肛周湿疹（Perianal eczema）是一种常见的非传染性皮肤病，是肛门周围皮肤黏膜的真皮浅层及表皮炎症，病变多局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长，肛门周围皮肤常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作为主要特点，任何年龄均可发病。

(一)中医病机

祖国医学认为肛周湿疹属肛门湿疮范畴，称之为“浸淫疮”、“血风疮”、等。历代医家对于肛周湿疹的病因病机进行了逐渐深入的讨论。中医古代文献对肛周湿疹的认识，首见于《金匾要略》“浸淫疮，黄连粉主之”。《外科正宗》认为，“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生。”其后各家的论述，病因不外乎风湿、血热、血燥而成。《疡科心得集》云：“湿毒疮一此因脾胃亏损，湿热下注，以致肌肉不仁而成；又或因暴风疾雨，寒湿暑热侵入肌肤所致。在外属足阳明、少阳经，在内属足厥阴、太阴经。”《医宗金鉴•外科心法要诀》“风疮”：“乃风湿客于谷道，形如风癣作痒，破流黄水浸淫，遍体微痛”。中医认为肛周湿疹多因风、湿、热邪留滞肌肤，或饮食伤脾，脾为湿困，运化失司，或血虚生风化燥，肌肤失养所致，“湿”是其主要因素。

(二)西医病因病理

本病的发病机制较为复杂，为过敏性疾病，属Ⅰ、Ⅳ型变态反应，与遗传、免疫和对生理药理介质反应异常有关，许多研究已经证实，免疫异常是其发病的关键环节，环境因素在本病发生中也起着相当重要的作用。其原因虽不确定，但与下列因素有关：

1．变态反应 其诱因有：①致敏食物(鱼、虾、蟹、蛋等)或致敏性药物；②局部病变的刺激，如痔、肛裂、脱肛、肛管上皮缺损、肛门失禁等；③患者自身的组织蛋白在其体内或体表经过—种复杂过程，使患者皮肤发生自体敏感作用；④丝织品、毛织品、肥皂、人造纤维、香脂、染料、外用药物等的刺激；⑤花粉、灰尘、尘螨等；⑥刺激性食物，如葱、蒜、酒等辛辣性食物的刺激。

2．精神情绪障碍 常见的如过度劳累、紧张、忧郁、失眠等神经精神性疾病。

3．其他 营养失调、消化不良、胃肠疾病、内分泌失调、妇女白带增多、肠道寄生虫、肝肾功能不全等均可诱发本病。

二、诊断和鉴别诊断

（一）临床表现

按其病程和皮损情况分为急性、亚急性、慢性三种。

1．急性湿疹 发病急，起初损害多形性，可见肛门部皮肤发热，潮红、肿胀。一般界限不清，可逐渐向健康皮肤蔓延，称为红斑性湿疹；随着病程的发展，在潮红或其周围健康的皮肤上，可出现散在或密集的米粒大小的丘疹，数量多少不定，称为丘疹样湿疹；若炎症继续发展，则丘疹充满桨液，变为疱疹或水疱，称为水疱性湿疹；水疱感染后，其内形成脓疱，称为脓疱性湿疹；经过搔抓，脓疱或水疱破裂后，则存浆汁和脓液流出，出现潮湿和糜烂，称为糜烂性湿疹；当渗出液干燥后，形成粘着的痂皮，称为结痂性湿疹；经治疗后，各型湿疹的炎症现象逐渐减轻，受累的皮肤覆以白色细微的糠粃状脱屑，称为鳞屑性湿疹。

2．亚急性湿疹 急性湿疹在其演变的过程中或治疗不当，拖延时间长，各种皮疹的炎性症状减轻并出现鳞屑，结痂等，称之为亚急性期。

3．慢性湿疹 急性亚急性湿疹日久不愈，可以转化为慢性湿疹。其特征为水肿及炎症减轻，干燥、呈棕红色成带灰色，浸润及变厚更为明显。

实验室检查：主要用于鉴别诊断和筛查可能病因，血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者有血清IgE增高，变应原检查有助于寻找可能的致敏原，斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，真菌检查可鉴别浅部真菌病，疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病，皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病理学检查。

（二）诊断与鉴别诊断

该疾病主要依据上述各型皮损的特点和病程发展变化等来诊断。鉴别诊断：

1．肛周派杰氏病：好发于老年人,男性高于女性。临床表现为：①起病慢，病史长，出现症状到确诊平均4年左右。②本病临床表现不一, 肛周瘙痒是最主要的症状，局部用皮质类固醇药物不能缓解。肛周湿疹样改变，初为肛周丘疹或鳞屑状红斑，逐渐扩展为浸润斑，肛周潮红，糜烂、溃疡，流液也较为常见，溃疡长期不愈，有灼痛感。③若累及肛管黏膜，多伴发直肠癌；累及尿道或宫颈，易发生尿道癌或宫颈癌。

凡肛周湿疹斑伴顽固性瘙痒，局部应用皮质类固醇不能缓解，应高度怀疑本病。有下列表现应引起注意：①肛周溃疡长期不愈，并排除其他疾病可能。②有肛周损害伴有直肠癌、尿道癌或宫颈癌的表现。组织学检查是确诊的唯一方法。

2．表浅真菌感染 股癣蔓延至肛周，其皮损类似本病，类固醇不能缓解症状，但抗真菌药物治疗有效，刮屑镜检可见菌丝或孢子。

3．肛周Bowen病 为肛周表皮内鳞状细胞癌，组织学检查可鉴别。

三、治疗方法及述评

主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。

1、一般治疗 ①患者教育：需要说明疾病的性质、可能转归、疾病对机体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效及可能的不良反应等，指导患者寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗，对环境、饮食、使用防护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应建议； ②避免诱发或加重因素：通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、治疗的目的，如干燥性湿疹应治疗使皮肤干燥的因素，感染性湿疹应治疗原发感染等； ③保护皮肤屏障功能：湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损，因此保护屏障功能非常重要。应选用对患者皮肤无刺激的治疗，预防并适时处理继发感染，对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂。了解患者的全身情况、生活习惯、生活环境、职业特点、既往病史、过敏状态等，尽量避免可疑的过敏源，并避免再刺激。

2、中医中药治疗

（1）湿热浸淫

证候：肛周皮肤潮红、水疱、糜烂、流液，边界弥漫，剧烈瘙痒，可伴胸闷纳呆，大便干结，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。本型相当于急性湿疹。

治则：清热利湿，凉血疏风。

方药：萆薢胜湿汤加减。

常用药：萆薢10g、黄柏10g、牡丹皮10g、泽泻10g、生薏苡仁10g、苦参10g、龙胆草10g、黄芩10g、茯苓10g、苍术10g、生甘草6克。

（2）脾虚湿盛

证候：本型相当于亚急性湿疹，症见皮损色暗或淡红，水疱不多，但滋水淋漓，常伴有胃纳不香，面色萎黄，便溏尿少，苔白腻，脉滑。

治则：健脾燥湿，养血润肤。

方药：除湿胃苓汤加减。

常用药：苍术12g、白术12g、陈皮10g、猪苓10g、徐长卿20g、泽泻10g、车前草15g、薏苡仁10g、生甘草6g。

（3）血虚风燥

证候：本型相当于慢性湿疹，症见皮损肥厚，角化皲裂，或有抓痕血痂，反复发作，经久不愈，常伴有形体消瘦，舌淡苔白，脉沉细。

治则：养血疏风，除湿润燥。

例方：四物消风散加减。

常用药：生地黄15g、白芍15g、当归10g、丹参20g、鸡血藤15g、白鲜皮10g、地肤子10g、萆薢10g、茯苓10g、生甘草6g。

3、止痒剂和抗组织胺药物的应用

静脉注射10％葡萄糖酸钙，每次10ml，每日1次，严重者可加地塞米松5mg。口服盐酸苯海拉明、扑尔敏、斯特林、异丙嗪等有助于止痒，加服安定等镇静类药物，有助于增加疗效。

4.局部用药

(1)急性期 急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。

(2)亚急性期 可用硼酸氧化锌软膏、氧化锌油、考的松软膏、肤轻松软膏或撒布滑石粉等。

(3)慢性期 可用2～10％硫磺煤焦油软膏、考的松软膏、20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等。此外，可用中药青黄散粉末，患处湿者则干搽，干者用香油调搽。

外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物。初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏；重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏；中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、毗美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的副作用，可适当选用。灭活埃希的松软膏对肛周湿疹疗效确切，与氢化可的松合用可增强疗效，不良反应未见明显增加。细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。其他外用药如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以根据情况选择应用。

述评：肛周湿疹是肛肠科常见的肛周皮肤过敏性炎症性皮肤病。临床常用药物有抗组胺、抗变态反应药物、糖皮质激素、消炎止痒药物和镇静剂，用药途径包括口服、外涂或局部注射，其药物不良反应阻碍了药物的使用。中医药治疗肛周湿疹同样采用多途径综合治疗，中药内服、外用以及熏洗等，但目前缺乏有力的询证医学研究依据评估疗效及安全性，缺乏统一的有指导意义的治疗方案，这与中医理论的复杂性关系密切，因此当进行前瞻性随机对照研究进一步评估中医药的优势及安全性，指导临床治疗。

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