检测潜伏结核感染常用方法（浅谈潜伏性结核感染）

浅谈潜伏性结核感染

结核病的潜伏感染（潜伏性结核感染）一直是我关心的课题，尤其经历了新冠肺炎的防治，有着从事10多年的结核临床诊疗工作，以前作为临床医生的我们，常见的临床思维是尽可能的诊断结核病，治疗结核病，治愈结核病。而中国是结核病高发国家，每年的结核感染率居高不下，历经了新冠肺炎的洗礼，国家的公共卫生体系得到升华，我们的思想也得到触动，以前对公共卫生略知一二，现在是全面了解，防比治重要的多。古话讲"上医治未病"，就是这个道理。

很多人对结核病和潜伏性结核感染傻傻分不清，今天就来主要科普一下潜伏性结核感染。

首先说一下什么是潜伏性结核感染。

全称：潜伏性结核分枝杆菌感染

英文:latent TB infection , LTBI

定义：宿主感染了结核分枝杆菌,细菌持续存在，但无活动性结核病。临床上表现为宿主只对结核分枝杆菌抗原刺激产生持续性免疫应答，而没有活动性结核病临床证据。

简单说就是3要素，①PPD强阳性或结核感染γ干扰素释放试验阳性②无症状③胸片检查无异常。

冰山一角

目前潜伏性结核感染，在确诊的结核病面前的确只是冰山一角。

但是大家不用恐慌，潜伏性结核感染目前不具传染性！这是重点，且我国虽有约5亿人感染结核分枝杆菌，但向结核病转化的几率比较低，约90-95%的结核潜伏感染者终身不会发病，而发展成结核病的患者大多因为自身免疫力的下降，合并糖尿病或应用免疫抑制剂等因素。

感染人群

那么既然有那么多的潜伏性结核感染者，怎么办呢？怎么样才能把这些人群筛选出来？

结核感染形成过程

所以建议潜伏性结核感染筛查人群：

建议筛查人群

筛查工具：国家防控结核病诊疗指南一线推荐PPD X线检查。弱推荐TSPOT X线检查。

CT筛查不常规推荐

在结核病筛查过程中一定用到的检查是PPD或结核感染γ干扰素释放试验。这两者的意义区别是什么？简单说一下，具体在下期详解。

单纯PPD强阳性、结核感染γ干扰素释放试验阳性，能说明或证明体内存在结核菌。不能区分新近感染，潜伏感染、活动性结核病、陈旧性结核病。需要结合其他相关证据，才能定是否结核感染，活动性结核病、陈旧性结核病。

还有一点，结核感染γ干扰素释放试验（tspot）数值大小不能代表病情严重程度，也不能评估潜伏感染演变成活动性结核病的风险。

ppd和tspot

最后潜伏感染筛选出来怎么办呢？就是预防性抗结核治疗。预防性治疗效果怎么样呢？据研究，经过预防性治疗的患者结核病的发病率大大下降，具体多少还缺乏大数据的样本，目前山东省防痨协会已经做了相关研究，我有幸也参与其中，具体结果未出，不能公布。预防性抗结核治疗本着自愿原则，建议风险较高者，常规治疗。关于治疗时药物不良反应一般可以耐受，很少出现不良反应，关于一线抗结核药物不良反应，可以详看第7期。

常见治疗方案推荐：

异烟肼和利福平方案3月

单异烟肼方案6月

单利福平或利福喷丁6月

异烟肼和利福喷丁3月

最后本文图片感谢上海肺科医院肖和平教授。

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