成人招风耳还能矫正吗（招风耳可以矫正吗）

招风耳可以矫正吗？招风耳矫正效果图

从胚胎学角度讲，招风耳是一种显性遗传的畸形，有家系报道。当然也有明确的病因，还有一些是不明原因的单侧或双侧招风耳。从胚胎发育的第三个月起，外耳就开始偏一侧，自前向后的翻转并持续向外突出。耳轮的发育和对耳轮卷曲的形成发生在妊娠的第6个月。外耳的正常分化受到影响导致招风耳。

耳廓正常形态

正常外耳的轴线与乳突平面有30度夹角。耳轮到乳突的距离小于20mm，耳舟和耳甲的夹角小于90度。而招风耳的这三个数值均超过了标准：耳廓的轴线与乳突平面的夹角大于30度，耳轮到乳突的距离大于20mm，耳舟和耳甲的夹角大于90度。

正常耳朵尺寸

招风耳可以有多种表现形式

1. 耳轮脚上部发育不足
2. 扁平的对耳轮和耳轮脚上部
3. 全耳舟重度增生，包括双侧对耳轮脚
4. 外耳上部突出明显
5. 只有中部突出
6. 只有下部突出
7. 过度高耸的对耳轮
8. 伴有耳轮缺失的招风耳（船形耳）
9. 伴有过长耳垂的招风耳
10. 左右耳不对称
11. 其他异常如耳屏突出、对耳屏突出
12. 真正的耳甲的扩大很少见。

上面这么多的表现，可能看起来比较乱，说得简单点，招风耳主要有两个重点表现：

1. 对耳轮形成不良或扁平。
2. 耳甲腔过深。

招风耳表现

招风耳手术时间

耳廓发育在6岁以后基本停止，一般选择5岁时即上学之前进行手术治疗。

虽然5岁后耳廓基本停止生长，但软骨的弹性和厚度会随着年龄增长而变化，并且软骨的连续性对手术技术也有一定的影响。

手术方法概述

现代对于招风耳的手术切口有从前面切开的，也有从后面切开的，主要是从后面切的，占85%以上，即所谓后入路。手术对软骨的处理分为单纯缝合法、软骨切开 缝合法、前刻痕法，当然还有其他的少用的方法如埋线法和钳夹法。

1､缝合技术：

不做软骨切开而直接缝折对耳轮部软骨。有Morestin、Luckett、Mustarde等技术。我们现在做招风耳绝大部分都是采用Mustarde法。

Mustarde技术：1960年首次报道。适用于偏薄的耳廓软骨。

在耳廓背面距耳轮缘1cm处做一平行于耳轮的切口，完全分离耳廓后表面皮肤与软骨，保留轮骨膜。

在耳舟中要形成对耳轮皱褶的部位画耳舟线、耳甲-对耳轮交界区画耳甲线和三角窝处画三角窝线，用针头或套管针做标记，耳廓后表面用亚甲蓝在软骨膜表面标记，用褥式缝合，必要时可行耳甲重建处理。

Mustarde缝合法示意图

术前及术后两个月对比

术前及术后2周对比

招风耳缝合法术前术后即刻对比

缺点：如果对耳轮皱褶的重建涉及耳轮，特别是耳廓软骨较硬时，从耳廓的前方观察时，对耳轮后的耳轮结构将看不见，这属于缝合过度。软骨较软时，耳舟线有可能会出现波浪形不平整的情况。

2、耳甲重建术

招风耳的成因，就象前面讲过的，有对耳轮不显，有耳甲过深，对于耳甲过深者，要做耳甲重建术，就是把耳甲的软骨梭形剪去一条，向内缝合，浅化耳甲腔。

耳甲软骨乳突骨膜缝合耳甲成形术

耳甲软骨梭形去除耳甲成形术，我们现在是常规后入路

对耳轮成形良好，耳甲腔过深，做了耳甲成形术

3､软骨切开 缝合法：

以不同方式切断软骨并缝合固定为对耳轮。

Becker术式：经耳廓后入路，用针头和亚甲蓝标记新对耳轮的轮廓，并把握标记做切口，切除部分软骨，切除皮肤后用褥式缝合关闭切口以形成对耳轮的自然皱褶，基于这种方法，Converse发展了这技术，一直沿用至今。也有采用经前入种的切口缝合技术。

是耳整形中最常用的术式，术式包括重建缺如的对耳轮和耳轮脚，必要时减小并重建耳甲。

取耳后耳轮缘下1cm平行切口，分离暴露耳轮至耳后沟软骨，保留软骨膜，须分离耳后沟肌肉组织并仔细止血。

向中间挤压耳轮以形成新的对耳轮皱褶，且耳廓后部切口在耳廓前部的相应位置要做标记：耳甲线、耳舟线、三角窝线和上耳舟线。

做耳舟上方切口时，应注意不要与其他切口相通，以避免产生嵴状隆起，重建对耳轮的各个软骨切口都不应切断前表面的软骨膜，耳舟上方切口可避免重建对耳轮皱褶时耳轮升部扁平。

这种术式适用于大多数的巨耳畸形，经过精心设计切口，术后达到的美学效果比较满意。

有时需要附加耳甲重建以使耳轮-乳突距离减小至20cm以下。

做新月形的软骨切口时，耳廓前表面皮肤的分离应远离外耳道口，以避免形成皮肤皱褶。

Converse软骨切开缝合示意图

优点：

1. 较Mustarde术式而言，耳轮相对于对耳轮的位置更为满意。
2. 软骨轮廓自然，对耳轮与耳舟、耳甲交界的皱褶形态光滑。
3. 经验不足的术者也可采用此种术式
4. 补救手术不困难。

缺点：

1. 如果破坏了前表面的软骨膜会造成明显的软骨嵴。
2. 如果切口位置不对，缝线裂开可能造成耳廓复旧，对耳轮皱褶变大，而继发耳廓变窄的可能。

术前术后即刻对比

4､刻痕技术scoring：

多经后方将耳廓软骨的前部造成刻痕，形成的皱褶无需缝合固定。Borges技术：软骨被切开形成岛状，然后将此岛状软骨的前部刻痕塑形。还有Cloutier、Chongchet、Stenstrom等技术。

大多数术者选择经后入路，对于肋软骨和有弹性的耳廓软骨，在软骨的一个表面形成刻痕时，软骨体会向另一完整的表面弯曲。

取耳廓背面距对耳轮1cm做平行对耳轮皮肤切口，完全分离耳廓后表面皮肤至软骨膜层。如前所述的Mustarde术式对耳轮与耳舟耳甲的交界用针头刺入，前后标记。

进针点涂以亚甲蓝，作为撤针后的标记，这样皮肤和软骨前表面即标记完成。

可在标记的耳舟线做切口，向前贯穿软骨并从软骨分离耳廓前表面皮肤和软骨膜层至耳甲区，在已标记的对耳轮区域的软骨表面刻痕，直到对耳轮形态明显，刻痕的深度不易超过软骨厚度的1/2-2/3。

对耳轮成形后将皮肤复位，耳轮还原，关闭切口，建议用纤维蛋白胶粘合分离的皮肤软骨膜层和软骨组织。

后入路前刻痕技术手术过程

优点：

适用于厚的、柔韧性差的软骨，能够重建满意的外耳轮廓。

缺点：

1. 明显的刻痕缘，由于刻痕太深或前表面的软骨膜破坏，这一点同时有可能造成严重的畸形。
2. 不适于成年患者，由于软骨弹性变差。
3. 发生与缝合有关的并发症。
4. 术式相对较难，不适于初学者，失败后很难补救。

术前术后2月对比

总结：无论何种术式都应遵循的条件

1. 适用于名年龄段
2. 理想年龄为5-7岁
3. 适用于各类型的招风耳
4. 术后必须达到双侧对称
5. 达到良好的耳廓比例
6. 耳轮-耳垂曲线须与乳突表面平行。耳轮中后缘与乳突平面的距离约为10mm，耳轮上缘与乳突平面的距离约为17mm，最大值为20mm。
7. 耳后沟形态良好，皮肤的切除应在必要的状况下进行，且应尽量保守。
8. 耳廓前表面不应有锐利的嵴状隆起形成
9. 耳垂应与耳廓其他部分内收程度一致。

另外还有单纯埋线法，对耳轮前塑形夹置入法等等。相对来讲，我们目前比较多用的是Mustarde缝合法和Converse软骨切开缝合法将对耳轮成形，部分耳甲较深者，还会结合耳甲成形法。

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