成人招风耳还能矫正吗(招风耳可以矫正吗)

招风耳可以矫正吗?招风耳矫正效果图

从胚胎学角度讲,招风耳是一种显性遗传的畸形,有家系报道。当然也有明确的病因,还有一些是不明原因的单侧或双侧招风耳。从胚胎发育的第三个月起,外耳就开始偏一侧,自前向后的翻转并持续向外突出。耳轮的发育和对耳轮卷曲的形成发生在妊娠的第6个月。外耳的正常分化受到影响导致招风耳。

耳廓正常形态

正常外耳的轴线与乳突平面有30度夹角。耳轮到乳突的距离小于20mm,耳舟和耳甲的夹角小于90度。而招风耳的这三个数值均超过了标准:耳廓的轴线与乳突平面的夹角大于30度,耳轮到乳突的距离大于20mm,耳舟和耳甲的夹角大于90度。

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正常耳朵尺寸

招风耳可以有多种表现形式
  1. 耳轮脚上部发育不足
  2. 扁平的对耳轮和耳轮脚上部
  3. 全耳舟重度增生,包括双侧对耳轮脚
  4. 外耳上部突出明显
  5. 只有中部突出
  6. 只有下部突出
  7. 过度高耸的对耳轮
  8. 伴有耳轮缺失的招风耳(船形耳)
  9. 伴有过长耳垂的招风耳
  10. 左右耳不对称
  11. 其他异常如耳屏突出、对耳屏突出
  12. 真正的耳甲的扩大很少见。

上面这么多的表现,可能看起来比较乱,说得简单点,招风耳主要有两个重点表现:

  1. 对耳轮形成不良或扁平。
  2. 耳甲腔过深。

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招风耳表现

招风耳手术时间

耳廓发育在6岁以后基本停止,一般选择5岁时即上学之前进行手术治疗。

虽然5岁后耳廓基本停止生长,但软骨的弹性和厚度会随着年龄增长而变化,并且软骨的连续性对手术技术也有一定的影响。

手术方法概述

现代对于招风耳的手术切口有从前面切开的,也有从后面切开的,主要是从后面切的,占85%以上,即所谓后入路。手术对软骨的处理分为单纯缝合法、软骨切开 缝合法、前刻痕法,当然还有其他的少用的方法如埋线法和钳夹法。

1、缝合技术:

不做软骨切开而直接缝折对耳轮部软骨。有Morestin、Luckett、Mustarde等技术。我们现在做招风耳绝大部分都是采用Mustarde法。

Mustarde技术:1960年首次报道。适用于偏薄的耳廓软骨。

在耳廓背面距耳轮缘1cm处做一平行于耳轮的切口,完全分离耳廓后表面皮肤与软骨,保留轮骨膜。

在耳舟中要形成对耳轮皱褶的部位画耳舟线、耳甲-对耳轮交界区画耳甲线和三角窝处画三角窝线,用针头或套管针做标记,耳廓后表面用亚甲蓝在软骨膜表面标记,用褥式缝合,必要时可行耳甲重建处理。

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Mustarde缝合法示意图

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术前及术后两个月对比

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术前及术后2周对比

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招风耳缝合法术前术后即刻对比

缺点:如果对耳轮皱褶的重建涉及耳轮,特别是耳廓软骨较硬时,从耳廓的前方观察时,对耳轮后的耳轮结构将看不见,这属于缝合过度。软骨较软时,耳舟线有可能会出现波浪形不平整的情况。

2、耳甲重建术

招风耳的成因,就象前面讲过的,有对耳轮不显,有耳甲过深,对于耳甲过深者,要做耳甲重建术,就是把耳甲的软骨梭形剪去一条,向内缝合,浅化耳甲腔。

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耳甲软骨乳突骨膜缝合耳甲成形术

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耳甲软骨梭形去除耳甲成形术,我们现在是常规后入路

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对耳轮成形良好,耳甲腔过深,做了耳甲成形术

3、软骨切开 缝合法:

以不同方式切断软骨并缝合固定为对耳轮。

Becker术式:经耳廓后入路,用针头和亚甲蓝标记新对耳轮的轮廓,并把握标记做切口,切除部分软骨,切除皮肤后用褥式缝合关闭切口以形成对耳轮的自然皱褶,基于这种方法,Converse发展了这技术,一直沿用至今。也有采用经前入种的切口缝合技术。

是耳整形中最常用的术式,术式包括重建缺如的对耳轮和耳轮脚,必要时减小并重建耳甲。

取耳后耳轮缘下1cm平行切口,分离暴露耳轮至耳后沟软骨,保留软骨膜,须分离耳后沟肌肉组织并仔细止血。

向中间挤压耳轮以形成新的对耳轮皱褶,且耳廓后部切口在耳廓前部的相应位置要做标记:耳甲线、耳舟线、三角窝线和上耳舟线。

做耳舟上方切口时,应注意不要与其他切口相通,以避免产生嵴状隆起,重建对耳轮的各个软骨切口都不应切断前表面的软骨膜,耳舟上方切口可避免重建对耳轮皱褶时耳轮升部扁平。

这种术式适用于大多数的巨耳畸形,经过精心设计切口,术后达到的美学效果比较满意。

有时需要附加耳甲重建以使耳轮-乳突距离减小至20cm以下。

做新月形的软骨切口时,耳廓前表面皮肤的分离应远离外耳道口,以避免形成皮肤皱褶。

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Converse软骨切开缝合示意图

优点:

  1. 较Mustarde术式而言,耳轮相对于对耳轮的位置更为满意。
  2. 软骨轮廓自然,对耳轮与耳舟、耳甲交界的皱褶形态光滑。
  3. 经验不足的术者也可采用此种术式
  4. 补救手术不困难。

缺点:

  1. 如果破坏了前表面的软骨膜会造成明显的软骨嵴。
  2. 如果切口位置不对,缝线裂开可能造成耳廓复旧,对耳轮皱褶变大,而继发耳廓变窄的可能。

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术前术后即刻对比

4、刻痕技术scoring:

多经后方将耳廓软骨的前部造成刻痕,形成的皱褶无需缝合固定。Borges技术:软骨被切开形成岛状,然后将此岛状软骨的前部刻痕塑形。还有Cloutier、Chongchet、Stenstrom等技术。

大多数术者选择经后入路,对于肋软骨和有弹性的耳廓软骨,在软骨的一个表面形成刻痕时,软骨体会向另一完整的表面弯曲。

取耳廓背面距对耳轮1cm做平行对耳轮皮肤切口,完全分离耳廓后表面皮肤至软骨膜层。如前所述的Mustarde术式对耳轮与耳舟耳甲的交界用针头刺入,前后标记。

进针点涂以亚甲蓝,作为撤针后的标记,这样皮肤和软骨前表面即标记完成。

可在标记的耳舟线做切口,向前贯穿软骨并从软骨分离耳廓前表面皮肤和软骨膜层至耳甲区,在已标记的对耳轮区域的软骨表面刻痕,直到对耳轮形态明显,刻痕的深度不易超过软骨厚度的1/2-2/3。

对耳轮成形后将皮肤复位,耳轮还原,关闭切口,建议用纤维蛋白胶粘合分离的皮肤软骨膜层和软骨组织。

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后入路前刻痕技术手术过程

优点:

适用于厚的、柔韧性差的软骨,能够重建满意的外耳轮廓。

缺点:

  1. 明显的刻痕缘,由于刻痕太深或前表面的软骨膜破坏,这一点同时有可能造成严重的畸形。
  2. 不适于成年患者,由于软骨弹性变差。
  3. 发生与缝合有关的并发症。
  4. 术式相对较难,不适于初学者,失败后很难补救。

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术前术后2月对比

总结:无论何种术式都应遵循的条件
  1. 适用于名年龄段
  2. 理想年龄为5-7岁
  3. 适用于各类型的招风耳
  4. 术后必须达到双侧对称
  5. 达到良好的耳廓比例
  6. 耳轮-耳垂曲线须与乳突表面平行。耳轮中后缘与乳突平面的距离约为10mm,耳轮上缘与乳突平面的距离约为17mm,最大值为20mm。
  7. 耳后沟形态良好,皮肤的切除应在必要的状况下进行,且应尽量保守。
  8. 耳廓前表面不应有锐利的嵴状隆起形成
  9. 耳垂应与耳廓其他部分内收程度一致。

另外还有单纯埋线法,对耳轮前塑形夹置入法等等。相对来讲,我们目前比较多用的是Mustarde缝合法和Converse软骨切开缝合法将对耳轮成形,部分耳甲较深者,还会结合耳甲成形法。

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