带您了解糖耐量试验（大进讲糖糖友必看）

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糖尿病的病情患者之间各不相同，病情变化也会影响治疗策略的选择，做好病情监测，可以做到“知己知彼”，恰当应对，为战胜糖尿病创造必要的条件。

及时病情监测需要做好糖代谢监测、胰岛功能监测、心血管危险因素监测、并发症和合并症的监测等等。

作为糖尿病病情监测中糖代谢监测的重要一环，糖耐量试验的地位举足轻重。

糖耐量试验，也称葡萄糖耐量试验，是诊断糖尿病的一种实验室检查方法。主要有静脉和口服两种，前者称IVGTT，后者称OGTT。

IVGTT

只用于评价葡萄糖利用的临床研究手段，或胃切除后，吸收不良综合症等特殊病人。

OGTT

常用来诊断病人有无糖代谢异常，被试者清晨空腹静脉采血测定血糖浓度，然后一次服用75克无水葡萄糖，服糖后的1/2、1、2小时（必要时可在3小时）各测血糖一次，以测定血糖的时间为横坐标（空腹时为0时），血糖浓度为纵坐标，绘制糖耐量曲线。

正常人服糖后1/2-1小时达到高峰，然后逐渐降低，一般在2小时左右恢复正常值，糖尿病患者空腹血糖高于正常值，服糖后血糖浓度急剧升高，2小时后仍可高于正常。

除了标准口服葡萄糖糖耐量试验之外，还可以选择简易糖耐量试验，只做空腹的血糖、空腹胰岛素和C肽，以及测量喝75克无水葡萄糖以后，两个小时的血糖胰岛素和C肽水平，同样也可以明确血糖。

另外对于部分已经明确诊断为糖尿病的患者或无法耐受葡萄糖的患者，还可以选择“馒头餐试验”，其步骤与糖耐量试验相似，将糖水改为一个一两五的馒头来替代。

01 OGTT试验前的准备

① 试验前3天，每天进的碳水化合物不能少于200-300g，否则可使糖耐量减低而出现假阳性。

对有营养不良者，上述饮食应延长1-2周后才能做试验。

② 试验前应禁食10-16小时，可以喝水，但试验前一天起及试验时禁止喝咖啡、喝茶、饮酒和抽烟。

③ 试验前避免剧烈体力活动，试验前病人至少应静坐或静卧半小时，并避免精神刺激。

④ 如遇急性心肌梗死、脑血管意外、外科手术等应激状态，或有感冒、肺炎等急性病，都可使糖耐量减低，需等病情完全恢复后再做试验。

⑤ 许多药物如水杨酸钠、烟酸、口服避孕药、口服降糖药等，均可使糖耐量降低，在试验前应至少停用3-4天。

⑥ 应停用可能影响血糖的药物一段时间，如影响血糖测定的利尿剂、糖类皮质激素（可的松一类药物）以及口服避孕药等。

⑦ 试验前空腹10-14小时，也就是说前一天必须进晚餐，但入睡后就不要再吃东西了。

⑧ 试验中服用的葡萄糖水浓度不应过高或者过低，一般来说75g糖粉溶于300ml温开水就可以了，糖水要在5分钟内服完。

02 OGTT适应症

① 临床疑有糖尿病，单凭血糖化验结果不能确定者。

② 已确诊糖尿病，需对患者血糖分泌峰值，胰岛素分泌功能，C肽等做全面了解。

③ 其它原因引起的糖尿鉴别，如肾性糖尿、滋养性糖尿等。

03 OGTT如何判定？

① 正常人：空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT2小时血糖<7.8mmoI/L。

② 确诊糖尿病 ：空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmoI/L。

③ 糖耐量减低：空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT 2小时血糖介于7.8-11.1mmoI/L之间。

④ 空腹血糖受损 ：空腹血糖介于6.1-7.0mmol/L之间，OGTT 2小时血糖≤7.8mmol/L。

04 OGTTβ细胞功能测定

① 空腹血浆胰岛素测定；

② 胰岛素释放试验；

③ C肽测定：C肽与胰岛素系从胰岛素原分裂而成的等分子肽类物，不受肝脏酶的灭能，仅受肾脏作用而排泄，且其半衰期为10-11分钟，故血中浓度可更好地反映胰岛β细胞贮备功能。

05 OGTT禁忌症

① 空腹血糖较高（超过10mmol/L）患者口服糖水会使患者血糖进一步升高，不适合做糖耐量试验。

空腹血糖较高的患者，受试者存在高糖毒性抑制作用，此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能。

② 严重的肝病患者，如急性肝炎、严重肝硬化等，肝细胞不能迅速摄取葡萄糖并在胰岛素的参与下转化为糖原储存，所以服糖后血糖往往超过诊断标准，但不可据此误诊为糖尿病。

③ 已行胃切除或胃大部切除手术者，口服葡萄糖后会快速进入小肠而被迅速吸收，血糖在短时间内会急剧升高。但这是由于患者本身的病理生理条件导致的葡萄糖吸收异常，对诊断糖尿病并无价值。

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