肠梗阻6个基本知识（18个常见问题解答）

关于肠梗阻的知识都在这里了！

来源：“航海消化”微信公众号

作者：朱海杭

1.肠梗阻发生后为什么要住院治疗？

肠梗阻发生后建议要住院治疗，如不正规或拖延治疗，可能较轻的肠梗阻会发展成为肠腔扩张、肠液大量积聚、继发感染、肠绞窄、肠穿孔等严重并发症，危及生命。反复发作的肠粘连梗阻，有经验的病友自己通过禁食、卧床休息、排便等措施后自然好转时可不住院，但病情加重时要随时住院治疗。

2.肠梗阻发生后为什么不能吃东西？

肠梗阻后进食和饮水会增加肠梗阻近端胃肠内压、吞下气体、食物发酵产生气体，加重腹痛和腹胀，加重肠梗阻。因此，一旦肠梗阻发生，无论在家还是在医院，首要的治疗措施是立即停止进食和饮水。当嘴巴干裂时可用潮湿的棉签或纱布湿润口唇和口腔。

3.为什么要从鼻腔内放一根管子？

经一侧鼻孔放一根管子到胃腔，将胃里的液体和气体引流出来，这个过程叫胃肠减压术，能明显有效减轻腹痛和腹胀，促进肠梗阻早日通畅，可谓是“救命管”。轻度腹痛、呕吐不明显时可以不放，发病时腹痛呕吐明显，越早放置效果越好。胃管置入后会引起鼻咽部不适，一般2-3天后就能适应。当腹痛腹胀好转、肛门排气、腹平片气液平消失后，即可去除胃肠减压管。

4.为什么引流管处还要加一个负压装置？

当腹痛胀较轻时，胃肠减压管可接一个引流袋引流就可以了，但肠梗阻较重，护士会将胃管接入一个自彭式负压吸引球，以增加负压引流的效果。注意当负压球压到底负压太大时，引流管会吸住胃壁黏膜，反而会影响吸引效果不好，如果将自彭式负压球压到一半时进行吸引的效果则最好。记住对每次吸满倒掉的胃液要进行记量。

5.肠梗阻发生后能不能活动？

肠梗阻发作期应卧床休息，可以在床上翻身、侧卧、环腿等活动，寻找能缓解腹痛、腹胀、诱发肛门排气的体位。当腹痛腹胀稍有缓解、病情有所稳定时，可下床在室内床边活动。

6.肠梗阻发生后为什么要灌肠清肠？

肠梗阻发生后清除梗阻下方结直肠内的粪便，有利于肛门排气、肠蠕动恢复腹痛的缓解，特别是对老年人由粪便所致肠梗阻则为重要的治疗手段。可采取自已主动上厕所排便，大便困难时可事先开塞露20ml挤入肛门刺激和润滑排便，也可用医用肥皂水和温生理盐水500-750ml低压灌肠促进排便。严重腹胀时还可从肛门插入有肛管排气。

7.为什么要静脉补那么多的水？

肠梗阻发生后不能进食饮水、胃肠减压吸出大量胃肠液都需要补水，梗阻以上的胃肠管内会潴留较多渗出液，肠管扩张越重潴留越多，重者会脱水、低血钾低血钠、酸中毒、低血压和休克，补液量每日需3-6千毫升，包括生理盐水、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、氯化钾等，禁食超过一周以上还需要补充复合维生素特别是维生素B1。协助记录尿量、胃液引流量等，供医生计算补液量。

8.哪些情况变化说明病情好转？

多数病员治疗1-2天后腹痛腹胀、恶心呕吐开始好转、肛门出现排气、有进食欲望、口腔不干等，说明病情好转，一般称为单纯性肠梗阻；少数腹痛虽无加重，但腹胀、肛门不排气会持续1-2周甚至更长时间，说明存在麻痹性肠梗阻；如短时间内腹痛持续并加重、出现背痛、腹胀不对称、腹部局部隆起、呕吐加重并有血性胃液、肛门排出血液粪液、出现体温上升、血压下降、血白细胞升高、低钠低钾酸中毒等，说明病情加重，出现绞窄性或闭襻性肠梗阻。

9.为什么要反复拍腹部X光片？

任何不明原因的腹痛，应常规腹部平片检查。腹痛后4-6小时出现气液平和明显肠管积气扩张时，即可诊断肠梗阻，同时，还可区别是小肠梗阻还是大肠梗阻、机械梗阻还是麻痹梗阻，动态观察可反映肠梗阻的病情变化，因此，肠梗阻发生后最好每1-3天拍一张腹部平片，直到气液平和肠积气消失。

机械性肠梗阻

麻痹性肠梗阻

10.肠梗阻可能的病因是什么？

有过腹部手术、损伤或炎症史者多由肠粘连致梗阻；肠梗阻时应仔细腹部会阴部是否有疝的可能。新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。2岁以内小儿肠套叠多见。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以结肠肿瘤及粪块堵塞为常见。通常先常规保守治疗，等待病情稳定或有条件时再进一步检查明确诊断，有些肠梗阻病因复杂，甚至只有通过开刀才能明确诊断。

11.肠梗阻能不能做胃肠镜检查？

原则上肠梗阻发作期间不做胃镜和肠镜检查。通常可先行腹部CT平扫或增强检查筛查有否明确的腹部占位病变，如怀疑十二指肠病变可行胃镜检查，如怀疑乙状结肠以下部位病变可通过清洁灌肠后做乙状结肠直肠局部的肠镜检查。一般肠梗阻缓解2-3周后可通过口服洗肠法进行全结肠的肠镜检查进一步明确诊断。

12.为什么要用生长抑素和抗生素治疗？

临床研究发现生长抑素能够抑制消化液的分泌，肠梗阻应用后梗阻近端内渗液减少，胃管引流液减少，腹痛腹胀好转，每日补液量也有所减少，一般要24小时连续使用3-5天。一般较轻的单纯性肠梗阻不用抗生素，当腹痛腹胀加重、肠腔明显扩张时，为防止肠腔继发细菌感染时可应用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。

14.能不能口服或从胃管注入植物油或中药？

当病情相对稳定、体质较弱者、腹胀较明显、不宜急剧泻下的患者，如蛔虫性肠梗阻、结核性腹膜炎等合并肠梗阻时，可口服或由胃肠减压管注入缓泻剂石蜡油、生豆油或芝麻油或复方承气汤100ml/次，一日两次，有促进肠蠕动、导泻作用，促进肠梗阻畅通。剧烈腹痛、疑有绞窄和完全性肠梗阻一般不用，口服后腹痛加重时应停止使用。

15.什么情况下需要开刀治疗？

当腹痛腹胀加重出现绞窄性和闭襻性肠梗阻时、当明确是嵌顿性疝所致肠梗阻时，应急诊手术解除梗阻，为避免切除更多坏死的肠管，手术越快越好；腹部CT检查发现明确的占位病变保守治疗效果不明显时，可选择手术治疗；当发病时有明显腹痛，治疗后腹痛好转，但腹胀不好转、肛门不仍不排气，保守治疗1-2周以上，病因仍不明确时，也可考虑手术治疗。明确肠梗阻的病因后决定手术治疗方法，明确是麻痹性或动力性或假性肠梗阻一般不考虑手术治疗。

16.怎么进行手术治疗？

针对病因进行粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等手术；根据肠管的血供决定是否肠管切除肠吻合术。肿瘤浸润或肠粘连成团不能解除又不能切除时，可作梗阻近端与远端肠拌短路吻合改道。病情严重或局部病变所限不能耐受一次性手术，可采用盲肠或横结肠腹壁造口解除梗阻，待病情稳定后再二次开刀解决。直肠乙状结肿瘤狭窄梗阻时，可用肠镜辅助先置入支架解除梗阻后一次性开刀切除病灶。小肠肠套叠可先采用钡和空气灌肠复位方法。

17.肠梗阻恢复期如何保养？

当腹痛腹胀缓解、肛门开始排气、开始有食欲味口、腹部平片气液平消失时，可以依次饮温开水、粥米汤、素汤、荤汤，过度到少渣半流饮食，少食多餐，食量以进食后舒服为标准，缓解期少饮豆浆、牛奶等产气较多食品。不吃刺激性、粗纤维食物。可下床活动和适度散步。可服用莫沙比利、曲米布汀和普芦卡必利等胃肠动力药、针灸、腹部按摩等治疗有利于肠蠕动功能的恢复。

18.平时如何保养预防肠梗阻的发生？

体质较弱、腹部脂肪少、大便干结、有过腹腔手术史、有斜疝股疝或有过肠梗阻病史者，有可能发生肠梗阻，平时避免暴饮暴食、餐后避免剧烈运动如跳跃、奔跑等、养成良好规律的大便习惯、避免剧烈咳嗽、不要过度疲劳等，是预防肠梗阻的基础。任何诊断不明的腹痛发生后，在家先应暂时禁食，停止活动、卧床屈膝环腿、如厕大小便、肛门排气、按摩内关足三里等穴位等处理后，旭无好转时应及时去医院诊治。

作者简介：

朱海杭 男（1959年-）1982年毕业于上海第一医学院，现任江苏省苏北人民医院大内科主任、消化科主任、主任医师、教授、硕士导师、江苏省医学会消化专业委员会常委、扬州市医学会消化专业委员会主任委员。

从医近40年临床上擅长消化内科常见病、多发病以及消化内科疑难疾病的诊治。熟练EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等内镜治疗技术。

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