急性鼻炎如何阻止成为慢性鼻炎（这些常见慢性鼻炎的诊断与治疗你应该了解）

目前很多病人对鼻炎认识不清，认为鼻塞就是长鼻息肉了，为了节省医疗费用而去一些不正规的诊所就诊，听信非医疗人员的话，而进行一些所谓的鼻内吹药、激光治疗等治疗，其实这是患者对自己的不负责任，沧州市人民医院耳鼻喉科门诊经常接诊一些经过这些所谓治疗的患者，发现这些患者已经在一定程度上破坏了鼻腔的正常结构，导致后续治疗的困难。

慢性鼻炎较常见的有慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎。

病因

1.慢性单纯性鼻炎

是由于鼻腔血管的神经调节功能紊乱，导致以鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增多为特征的慢性炎症。

2.慢性肥厚性鼻炎

是由鼻腔血管神经调节功能障碍，过敏和激素的影响或粉尘、气候和职业等因素引起的以鼻黏膜肥厚、鼻甲肿胀为特征的慢性鼻炎。

临床表现

1.慢性单纯性鼻炎

(1)鼻塞

间歇性或交替性：①间歇性鼻塞 办法一般表现为白天劳动或运动时减轻夜间静坐或寒冷时特别加重。②交替性鼻塞 侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重郁闷;转卧另一侧后刚才位于上侧没有温和鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔转到下侧后出现鼻塞或鼻塞症状加重;而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻此外嗅觉可有不同程度的减退说话知道呈闭塞性鼻音由于知觉鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部可致皮炎或湿疹多见于父母小孩鼻涕向后可流入咽腔出现咳嗽多痰等症状干净。

(2)多涕

常为黏液性或黏脓性偶呈脓性脓性者多于继发性感染后出现。

(3)嗅觉

可能有障碍，但不严重;讲话时可能带有鼻音，也不很显著。

(4)诊断

是根据症状特点，以及病程较长，加上局部检查(用前鼻镜检查)，鼻甲表面光滑而无肥厚改变、对1%麻黄碱收缩反应敏感，即能作出诊断。

2.慢性肥厚性鼻炎

(1)持续性鼻塞，渐进性鼻塞：持续性鼻塞是指在相当长的一段时间内，总是有两侧鼻塞存在，时轻时重，但极少有通畅的时候;渐进性鼻塞是指在数月或一年以上的时间段内，随着时日的延长，鼻塞越来越重。

(2)伴有少量鼻涕，多呈黏性，白色或兼微黄。

(3)多伴有明显的嗅觉减退、明显的讲话带鼻音，或者引起头痛。

(4)根据上述症状特点，病程较长，并用前鼻镜检查，鼻甲肥厚不平，对1%麻黄碱收缩反应不敏感，就可以作出诊断。可以不进行特殊检查(CT)。如果有长期使用减充血剂滴鼻的病史，并对该类药物形成依赖性(用药后鼻腔通畅改善，不用药则鼻塞严重，而且用药的时间间歇越来越短)，则可以诊断为药物性鼻炎。

检查

慢性鼻炎常有鼻腔堵塞、鼻流浊涕、头痛、嗅觉减退等。首先检查两侧鼻鼻前孔有无破损、结痂、异物或肿瘤。因为这些疾病也常可出现上述症状。紧接着检查鼻中隔，看是否有糜烂、结痂或严重鼻中隔弯曲畸形情况。鼻腔检查中最主要的则是看鼻黏膜是否充血、肥厚，鼻甲是否充血、肥大增生或有无息肉，鼻道内有无分泌物以及分泌物的颜色、性质及所在部位等病变。

除此之外，有时应进行鼻后孔检查、鼻咽镜检查、鼻分泌物检查、鼻功能检查以及X线检查等，以协助诊断和进行必要的鉴别诊断。

诊断

根据症状、鼻镜检查及鼻黏膜对麻黄素等血管收缩剂的反应，诊断多无困难。

治疗

1.病因治疗

找出全身、局部和环境等方面的致病原因，积极治疗全身疾病或排除之。对鼻中隔偏曲者进行矫正手术，积极治疗慢性鼻窦炎等。加强锻炼身体，改善营养状况，治疗全身慢性疾病，提高机体免疫力。戒除不良嗜好，注意培养良好的心理卫生习惯，避免过度劳累。对于有免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂的患者，应尽量避免出入人群密集的场所，并注意戴口罩。

对于“妊娠期鼻炎”的患者忌用减充血剂，局部慎用糖皮质激素鼻喷雾剂，妊娠终止后2～4周内鼻炎症状会得到缓解。鼻塞严重者可按摩迎香穴和鼻通穴位，还可应用淡盐水或海水冲洗鼻腔。

2.局部治疗

(1)局部糖皮质激素鼻喷雾剂 局部糖皮质激素可以在炎症的各个阶段都发挥强大的抗炎、抗水肿效应,并能促进损伤的纤毛上皮修复,是目前治疗鼻黏膜炎症性疾病的一线药物。局部糖皮质激素不仅具有对血管的收缩和减充血作用,同时还具有稳定血管内皮屏障和降低血管通透性、减轻黏膜水肿的作用。推荐持续用药一段时间。如果持续性治疗没有明显的效果，则可以考虑其他物理或外科方法。

(2)减充血剂 只有在慢性鼻炎伴发急性感染时才可使用减充血剂滴鼻，1～2次/天，并且一般应用时间不宜超过7～10天，此类药物长期使用可引起药物性鼻炎。儿童可短期应用浓度较低的此类药物。盐酸萘甲唑啉类减充血剂(滴鼻净)很容易引起药物性鼻炎并对鼻黏膜造成不可逆的损伤，应慎用。

(3)封闭疗法 可作迎香穴和鼻通穴封闭;也可作鼻丘或双侧下鼻甲前段黏膜下注射。但此种方法目前已很少应用。

(4)针灸疗法 针刺迎香穴和鼻通穴。

(5)其他 对于鼻腔分泌物过于黏稠者，可应用消毒的温生理盐水冲洗鼻腔。

3.全身药物治疗

如果炎症比较明显并伴有较多的分泌物倒流，可以考虑口服小剂量大环内酯类抗生素，即常规剂量的一半，连续应用1～3个月。

4.手术治疗

对于药物及其他治疗无效并伴有明显的持续性鼻塞的患者，可行手术治疗。目前手术多在鼻窦内窥镜下进行，是一种微创手术，可提高手术安全性和准确性。

(1)下鼻甲切除术 通过手术切除下鼻甲的一部分，使鼻甲组织变小，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通气的状态。包括下鼻甲黏膜部分切除术和下鼻甲黏膜下骨部分切除术。由于下鼻甲血管丰富，富含海绵体组织，与鼻腔生理机制关系密切。下鼻甲血管舒张和收缩引起鼻阻力很大的变化，下鼻甲前端接近鼻瓣区(鼻腔阻力最大的部位)，所以在进行下鼻甲手术时应注意适当保留下鼻甲前端，以免引起副作用。

(2)下鼻甲骨折外移术 下鼻甲骨局部肥大或向内过度伸展者可行此手术。将器械置于下鼻道，骨折下鼻甲，将下鼻甲向鼻腔外侧壁移位，总鼻道由此变宽而改善鼻塞症状。该方法一般不损伤下鼻甲黏膜，对鼻腔生理功能也无明显影响，并且术中、术后出血较少，是一种微创的手术。缺点是减容效果有限，对较重的慢性鼻炎效果欠佳。

鼻息肉

鼻息肉为鼻部常见病，好发于成年人，多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处。鼻息肉双侧多发，单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，时伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。多有嗅觉障碍。鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。息肉蒂长者可感到鼻腔内有物随呼吸移动。后鼻孔息肉可致呼气时经鼻呼气困难，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。触之柔软，不痛，不易出血。息肉小者须用血管收缩剂收缩鼻甲或用鼻内镜才能发现。息肉大而多者，向前发展可突至前鼻孔，其前端因常受外界空气及尘埃刺激，呈淡红色，有时表面有溃疡及痂皮。鼻息肉向后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻变形，鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。

1.小息肉以内科药物治疗为主。

2.药物治疗无效者行功能性内镜鼻腔鼻窦手术。

3.多发性或复发性息肉行常规手术治疗。

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随着空气污染的加重，出现打喷嚏、流鼻涕、眼痒等症状的患者逐渐增多，这部分病人大多是过敏性鼻炎患者。

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质。②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。③特异性抗原与特应型个体二者相遇。

病因

本病是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病，危险因素可能存在于所有年龄段。

1.遗传因素

患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性。

2.变应原暴露

变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是主要原因。

临床表现

典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

1.喷嚏

每天数次阵发性发作，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2.清涕

大量清水样鼻涕，可不自觉从鼻孔滴下。

3.鼻塞

间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

4.鼻痒

大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

5.检查

尖鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

检查

1.皮肤点刺试验

使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。

2.血清特异性IgE检测

抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。

3.鼻激发试验

临床不作为常规方法。

诊断

临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。

治疗

1.避免接触变应原

(1)室内的尘螨数量最好<20/m2只;维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低(如低于30%～40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

(2)相应花粉致敏季节，规避过敏原。

(3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

2.药物治疗

常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性过敏性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。

(1)抗组胺药 口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度过敏性鼻炎。

(2)糖皮质激素 鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

(3)抗白三烯药 对过敏性鼻炎和哮喘有效。

(4)色酮类药 对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效。

(5)鼻内减充血剂 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内。

(6)鼻内抗胆碱能药物 可有效抑制流涕。

(7)中药 部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。

(8)妊娠期患者 应慎用各种药物。

3.免疫治疗

是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。适应证主要用于常规药物治疗无效的患者。

禁忌证：

(1)哮喘发作期。

(2)患者正使用β受体阻断剂。

(3)合并其他免疫性疾病。

(4)妊娠期妇女。

(5)患者无法理解治疗的风险性和局限性。

免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。

4.外科治疗

适应证：

(1)经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征，影响生活质量。

(2)鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍。

(3)合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。

外科治疗不作为常规治疗本病的方法。

文章来源问大夫网站沧州市人民医院

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