堵管位置的判断方法（经常堵管的中线导管）

近日，我科发生中线导管堵管的发生率较高，本月共穿刺22例中线导管，发生堵管4例，本月堵管发生率为18.1%，针对此发生率，我科组织讨论，查找原因，制定相关护理对策。

首先我们大家了解一下什么是中线导管：

中线导管(Midline)又叫中等长度导管，长度 20．0—30．0 cm，导管由上臂或肘前的贵要静脉、头静脉或肘正中静脉置人，尖端到达腋静脉或肩峰位置，但不到达中心静脉的导管。

美国INS 2016新版《输液治疗实践标准》建议根据患者治疗时间选择外周静脉导管长度，输液治疗时间少 于6 d建议使用外周静脉短导管，治疗时间1~4周，建议使用中等长度导管。

那么，发生中线导管堵管的相关因素都有那些呢？

1. 病人血液呈高凝状态：置管的病例中大多是脑部术后患者，其病人的血液呈高凝状态，术后患者禁饮食，头部各种引流管（脑室引流、血肿引流等）且术后卧床时间长，血流减慢，其在导管头部容易形成纤维蛋白鞘套而导致导管堵塞。

2. 输注药物的性质 ：因病情的需要输注血制品、脂肪乳等静脉高营养液，输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物可立即发生堵管，其在输注与肝素不相容的药物或液体前后未用生理盐水进行冲管，因药物之间产生沉淀，造成堵管。

3. 导管使用及维护不当：当病人呛咳，躁动，是患者造成血液反流，而在管腔内有回血和药液沉积时未及时冲管，冲管时未采用正确的脉冲式正压风封管方法而造成堵管。

4. 导管受压或打折：在置管侧肢体测量血压或扎止血带；昏迷的病人翻身时压迫留置导管的肢体；夏天病人出汗多，固定导管的3M贴膜稳定不住，使导管弯曲；导管摩擦损伤：血管内膜构成了血栓性静脉炎，导致堵管。

针对以上相关因素我们做出以下护理对策：

1.选择合适的肝素封管液的浓度及剂量《根据输液治疗护理实践指南与实施细则》肝素稀释液使用规定：高凝状态的病人使用较高浓度的肝素稀释液（50U/ml）封管，有出血倾向的病人则用低浓度的肝素稀释液（10U/ml）封管，剂量要求至少为管腔容积的两倍。这样的浓度和剂量是安全有效的，故也应根据血凝时间，血小板计数，及每个病例留置时间的情况来综合考虑选择。目前我科常用预冲式导管冲洗器是专门的为消除注射器有关回血制定，防止通常的注射器冲、封管期间血液反流。

2.护士应掌握正确的冲封管方法及时间 在输液前后用生理盐水脉冲式冲管，输液结束后除用生理盐水脉冲式冲管外再用肝素稀释液3ml-5ml正压封管，即采用”SASH”冲封管方式，生理盐水（S） ，药物注射（A），生理盐水（S）,肝素溶液（H）,避免肝素和其他药液发生反应。连续输液超过12h每间隔6h冲管1次，在输注血制品、脂肪乳等液体后和发现管腔内有回血时及时冲管，避免血液药液浓度沉积而致堵管。

3.合理安排输入液体的顺序和选择合适的输液管路 输注酸碱药物、中西药物间用生理盐水冲管，有乳剂和非乳剂时先输乳剂在输非乳剂；难溶药物应用时要充分溶解；黏度高的药物及血制品用后及时冲管 ，另外，也可根据药物性质选择精密输液器，利用其特质的滤网，阻止部分杂质进入管腔，减少堵管的发生。

4.管路的固定 为防止导管打折，对导管外露部分以C形固定，并对病人及家属做好相关知识的宣教，防止因卧位不佳使管路受压致输液不畅。

参考文献：

[1]金梅保,丁 敏.围术期病人中心静脉导管堵塞原因分析及护理[J].全科护理 ,20 1 4 , 1 2(23):2 1 6 9 -2170

[2] 毛珍珠胡敏.中线导管在脑出血患者静脉治疗中的应用[J]现代医院2018,18(9):1390-1391

[3] 杭燕，姚璐．23例脑卒中患者应用PI CC发生堵管的护理干预【J】．实用临床医药杂志，2015，19(2)：20～22

[4]靖越男 李树伟.中线输液导管在神经外科中期液体治疗中的应用观察【J】．临床研究，2019,17（11）:42-44

来源：护士网

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