内膜增厚诊刮后一直出血怎么办（反复诊刮未调理内膜）

患者 55岁，近3年月经不规律，要么淋漓，要么稀发，曾多次诊刮，病理不详，手术大夫嘱炔诺酮治疗，未用。末次月经4个月前，今日复查阴超，子宫大小正常，小肌瘤，子宫内膜1cm。血压130/90mmHg，血色素正常。

思考：这样的患者反复诊刮，又未服从医嘱调理内膜，今天再次出现这样的内膜，患者淋漓出血，是不是应该马上诊刮做病理？如果患者拒绝再次诊刮，是不是可以查个雌孕激素水平，给予黄体酮撤退复查，患者这样的血压是否可以用？另外患者伴有子宫小肌瘤，是否能用孕激素？

病例分析：

患者停经4个月，内膜1cm，血压临界，一般来说1年之内做过诊刮术，尽量不给患者增加负担，可以先用性激素治疗。

患者55岁，停经4个月，血色素正常，建议用黄体酮肌肉注射，40mg，连续5天，待子宫内膜剥脱撤退出血干净后，复查子宫内膜，尽量采取阴超检查，了解子宫内膜的厚度，是否均匀、形态是否规则，然后再决定是否行宫腔镜检查。

在使用孕激素调整月经周期时还有很多担心，比如有小肌瘤，会不会让肌瘤长大等。大家可以换一种思维方法，如果这个人目前月经规律，那么她自己就要分泌雌激素和孕激素，子宫肌瘤也就长这么大，当她月经不规则时（已排除器质性病变），首先是因为排卵障碍，缺乏孕激素了，缺什么，补什么，我们给患者补充生理剂量的孕激素，子宫肌瘤不会有太大变化，所以说大家不要有这个担心。

对于血压临界或有糖尿病的患者，建议大家在调整月经周期时尽量不要使用炔诺酮，因为炔诺酮长期使用，第一对肝脏不好，第二它是含有雄激素活性的孕激素，长期使用容易得代谢性疾病，因此，这个患者是不建议使用炔诺酮，而使用天然的黄体酮是比较安全的或者宫内放置曼月乐。