前置胎盘典型案例（前置胎盘不可怕）

11月12日，市四院产六科杨爱君主任的诊室里，洋溢着欢声笑语，柴女士和爱人带着大儿子来给杨爱君主任送锦旗。“杨主任，太感谢您了，没有您和您团队的高超医术，就不会有我们母女平安。”

柴女士，30岁，是一名二胎妈妈。头胎生产时是剖腹产，由于自己是运动员，平时身体素质较好，怀二胎后，在早期孕检时没有进行B超检查，孕20周时在当地医院检查发现是凶险性前置胎盘，当地医院建议到权威妇产医院检查，辗转多家医院因风险高被拒绝，柴女士立即来到市四院产六科杨爱君主任处就诊，经过B超检查，柴女士诊断为凶险性前置胎盘。

杨爱君主任分析柴女士头胎是剖腹产，孕早期没有及时处理，此次又检查出了凶险性前置胎盘，风险极大。因为前置胎盘保胎过程中随时可能出现阴道出血增加的情况，危及母婴生命。杨爱君主任及其团队，积极跟进柴女士的身体状况，随时准确记录相关信息。并带领其团队根据柴女士婴儿生长的变化，反复调整，为其制定了特色化诊疗方案，提前预约专家号，帮助柴女士及时产检及保胎治疗。

10月16日，柴女士孕36周时，因腹部有疼痛感加上心理压力过大住院待产，加之完全性前置胎盘，为避免手术时大出血，杨主任决定主动出击，终止妊娠，防止严重时要切除子宫的情况发生。同时，杨爱君主任立即上报医务科，组织全院有关科室：介入科、输血科、麻醉科、重症医学科、新生儿科等进行病案讨论，制定手术预案，做好了充分的术前准备。并安排手术。术中，杨主任采取了及时结扎子宫动脉并放入宫腔球囊、子宫下段缩窄缝合等措施，术中共出血1000毫升，并无切除子宫，手术十分顺利，顺利产下重2680克的健康女婴，母女平安。

在杨爱君主任及其团队的协作下，整个手术有惊无险，帮柴女士凑成了一对“好”字。

柴女士和爱人激动地拉着杨主任的手，反复说：“多亏了你们团队啊，我们一家都由衷感谢您的团队，感谢市四院。”

什么是完全性前置胎盘？

完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，为前置胎盘的一种类型。即宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多在妊娠28周，反复、且次数频繁，量较多，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态。B型超声检查可清楚提示胎盘与宫颈内口的关系，准确率高。但如果检查时孕周较早，无阴道流血，可以采取期待疗法，即定期B型超声检查随访。如果阴道流血多，或虽然阴道流血不多，但妊娠已达37孕周，经检查提示胎儿成熟者，均应以剖宫产结束妊娠。

什么是凶险性前置胎盘

凶险性前置胎盘，是指之前做过剖宫产手术，此次怀孕又是前置胎盘，而且前置的胎盘恰好着床在上次剖宫产手术的子宫瘢痕上。剖宫产时出血汹涌，病情凶险，出血量一般在3000—5000ml以上，而且常伴有严重盆腔粘连，手术操作困难，产妇在三五分钟内就会陷入休克，常常面临子宫切除、周围器官损伤、甚至产妇死亡的风险。

据统计，前置胎盘孕产妇的死亡率较普通孕产妇可增加3倍，因产后出血而死亡的孕产妇中，前置胎盘占了17%。而在凶险性前置胎盘的产妇中，膀胱损伤比例超过三成。

前置胎盘产妇，要提前住院待产

其实众多产科医生一直都在考虑如何解决产妇大出血的问题，但是能做的就是结扎大血管、局部缝扎等，目的在于结扎出血点，减少出血量。但是有些产妇出血非常凶猛，以至于无法看清出血点到底在哪里，所以都不知道从哪里缝扎起。因为子宫前面就是膀胱、输尿管，一旦扎错后果非常严重。

凶险性前置胎盘的发生与第一次剖宫产手术的情况相关，其中跟刀口缝合技术有一定关系。如果早孕期，发现胚胎着床在瘢痕部位，建议终止妊娠，处理得当的话出血量不会特别多，比分娩时风险要小得多。但是，如果到了孕中期才发现，则建议继续妊娠，因为流产的出血量和风险并不比最后剖宫产风险小。因此，一定要注意做好孕期检查，通过B超检测胎盘位置。

再者，前置胎盘容易出血，因此不建议过多活动。不出血的话，可以适度活动，但要注意不要剧烈活动或发生撞击。前置胎盘容易发生无痛性出血，并且多发生在夜间，因此要时刻警惕，一旦发现出血要立即入院治疗。

杨爱君医疗服务团队介绍

团队首席专家

杨爱君主任医师

1988年毕业于西安医科大学医学系学士学位。从事妇产科临床、教学及科研工作近30年，完成了大量妇产科常见病和疑难病的诊治及大量复杂重症手术并积累了丰富的临床经验；参与并开展新业务10余项，发表论文20余篇，专著1部，完成局级课题1项，在研课题2项。近年来着重致力于危重孕产妇救治工作。2016年度获得院级伯乐奖；获陕西省 “2016医者仁心”奖及2013-2016年度西安市教科文卫工会“优秀女职工干部”。

职称：主任医师

学会任职：陕西医学会妇产科分会第八届、第九届委员会委员、任陕西省科学养生保健工作委员会妇女病防治专业分会副主任委员、陕西省性学会胎儿医学专业委员会常务委员

团队成员： 医师：田艺，刘青；门诊护士：张莎；病区责任护士：王健雪；助产士团队：李洁、杨金凤、孟芳云等人。

团队特长：围产保健及妊娠合并症、并发症等产科急危重症的诊疗，尤其妊娠高血压及妊娠合并内分泌病的诊治。

服务范围：

1. 高龄妇女孕前评估。

2. 早孕评估：核定孕周，计算预产期，进行高危筛查。

3. 中孕筛查：NTB超，唐氏B超及筛查，产前筛查。

4. 预约系统B超及胎儿心脏B超。

5. 高危妊娠（包括：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠合并内外科疾病的孕妇）专业门诊。

6. 健康教育，心理健康指导。

7. 产前评估，选择合适的分娩方式。

8. 适宜的引产及催产。

9. 产程中医护人员提供心理疏导，助产士一对一服务，自由体位待产及分娩。

10.无痛分娩技术。

11.重症复杂的剖宫产手术及产后出血的保守性手术治疗。

12.母乳喂养咨询及技术指导。

13.优质护理及高危的专业护理。

14.产后康复指导，产后随访。

出诊时间：每周一全天及周三上午。

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