肩周炎的有关知识介绍（肩周炎知识你了解多少）

由于老年退行性变及外伤、劳损等因素，引起肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊，韧带和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，产生了以肩关节的疼痛与功能障碍为主要症状的一组临床表现，是一种多部位,多滑囊的病变,称为肩关节周围炎，简称肩周炎，又称肩凝症、冻结肩。

　　肩周炎多发生于50岁左右的人，故又称其为“五十肩”。女性多发(男女比例为3:1)，左侧多于右侧，早期以疼痛为主，日轻夜重;晚期则以功能障碍来主，外展、外旋及后伸等动作受限最明显。

　　引起肩周炎的病因：

　　因颈椎间盘的变性及不稳定而成。

　　因肺结核及胃肠障碍或颜面疾病而引起的关联疼痛，涉及到肩关节周围组织的病变。

　　高血压症及代谢性疾病，引起肩关节周围组织充血和异常紧张。

　　交感神经过度紧张型者。

　　过劳、寒冷、疲劳、精神刺激和外伤骨折脱位等也是致病因素。

　　肩周炎症状：

　　疼痛：逐渐发生并加重的肩周疼痛，其特点是活动后加重、夜间加重、影响睡眠、可半夜痛醒。疼痛可向颈、背及上臂放散，但多数不超过肘关节，疼痛呈持续性。有比较固定的疼痛点。(肩关节周围压痛点较多，主要是肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱等处，如喙突、结节间沟、肩峰下、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱等。)

　　功能障碍：患侧肩关节活动度逐渐减少。患者自觉肩部僵硬，以致至于梳头、穿衣、脱衣或系腰带等日常活动均困难。

　　肌肉萎缩：患肩外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重，病史长者可因神经营养障碍及肌废用导致三角肌萎缩。

　　肩周炎治疗方法：

　　肩周炎可以自愈，但时间长，甚至可达数年，早期治疗可减少痛苦，明显缩短病期。

　　一般治疗：口服各类抗炎镇痛药物，外敷止痛膏、红花油、扶它林乳剂等;急性期可用冰敷患处及用吊带制动，以免不自主的活动引发剧痛。

　　局部病灶和关节腔内注射疗法：在压痛点注射1%利多卡因及糖皮质激素2～5ml，每周2～3次。炎症波及关节腔者可行肩关节腔内注射，穿刺点在喙突外下方。

　　神经阻滞：对于肩周压痛点不明确者可以 ，也可与局部病灶注射相互交替配合应用。常用的神经阻滞有肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、星状神经节阻滞等。合并颈椎病者可交替进行星状神经节阻滞和颈旁肌肉注射。

　　仪器治疗：急性期过后可选用经皮电刺激、直线偏振光近红外线、超声波、磁疗等物理疗法。 手术治疗：目前主要是手法松解结合肩关节镜下松解术。肩关节镜下松解的手术指征： 1诊断明确的，经正规保守治疗10个月如仍不能缓解，则为顽固性冻结肩，可考虑关节镜下松懈。2疼痛急性发作，保守治疗不能缓解，影响正常工作生活者。3 对于不愿接受较长时间保守治疗的患者，可直接进行关节镜手术。肩关节镜手术相比传统的开放手术，除外感染等有限禁忌，手术指征可适当放宽。松解范围：自肩袖间隙开始，依次松解上盂肱韧带、喙肱韧带、中盂肱韧带、下盂肱韧带前束、下盂肱韧带腋袋、下盂肱韧带后束。重点松解肩袖间隙处的上盂肱韧带/喙肱韧带复合体，松解彻底时肩内收位外旋活动度可明显增大。在松解下盂肱韧带腋袋和后束部分时，必要时可将关节镜经前入路置入，射频汽化头自后入路进行松解。在松解过程中，应反复检查肩关节活动度，主要是内收位外旋、上举过顶和内旋活动，必要时可适当辅助手法松解，恢复肩上举活动度，使患肢能够完成过顶动作，手可跨越头顶触及对侧耳廓。肩内收位外旋活动度达健侧水平。手法松解时切忌使用暴力，以免造成副损伤。需要强调治疗要个体化的选择性松解，不可千篇一律，避免不必要损伤，减轻术后疼痛和肿胀。肩关节镜下松解术后需要进行功能锻炼，术后患肩置于外展90°外旋50°以上，麻醉清醒后告知可以活动，消除病人的疑虑。术者可立即开始协助病人被动前屈及外展，术后第1周内病人每天进行物理治疗，如环转运动、爬墙、超过头的双上肢悬举、门上滑车练习等康复训练。鼓励及帮助病人树立康复信心非常重要。肩关节镜下松解术后病人活动范围可立即增加，但疼痛仍会持续一段时间，这一点需要告知病人。关节内注射阿尔治加布比卡因​治疗效果类似类固醇，是利于病人肩关节功能恢复最有价值的临床康复方案，这一观点已有循证医学证据。

关节镜下松解术结合手法松解可避免单一手法松解的盲目性，并能有效避免并发症的发生，术后无痛状态下行严格康复锻炼，使肩关节功能早日恢复。该技术微创，痛苦少，恢复快，疗效好。