甲状腺癌手术后必须要碘治疗吗（碘131治疗甲状腺癌）

我手术后要不要进行碘治疗？需要多少剂量？

对于甲癌患者，这特么就是一道纠结题。

当你把这个问题抛给不同科室的医生，他们的答案是这样的：

外科医生

外科医生永远是不屑的，抱着碘131就是毒药的姿态。

“碘治疗这玩意没什么用，控制不了复发！”

“你爱喝就去喝把，是核医生骗钱的！反正是你吃辐射，又不是我！”

核医学医生

核医学医生永远是支持的，抱着碘131就是神丹妙药的姿态。

“外科医生不可能把甲状腺切干净，肯定会有残甲的！”

“一次清甲，二次清灶，这样才彻底！”

于是好多小伙伴就迷茫了，这到底该听谁的？到底该信谁的呀？

有关碘治疗

1946年，碘131第一次被用于治疗甲状腺癌，至今已经有80多年的历史。

它只能用于治疗甲状腺乳头状癌，滤泡状癌和嗜酸细胞癌。另外，只有接受了甲状腺全切除/近全切除手术的患者才能接受碘131治疗。

它消灭癌细胞的过程也非常简单，俗称一口闷。一口喝下去，癌细胞如果吸收好，就会被消灭；如果没有吸收，也就没有作用。

一口闷

通过这么多年的积累，大家对碘治疗有了以下的两点共识：

1. 碘131总的来说不是一个很强的甲癌杀手。但是对于一小部分病人，它可以是神药。

比如很多年轻的病人有弥散的肺转移但吸碘良好，那么他就能从碘131中获得比较大的收益。

2. 碘131有副作用，一般来说是可控的，尤其是剂量比较低的时候。但是极个别的病人，也会为碘治疗的副作用付出巨大代价。

比较常见的副作用是唾液腺受损，和服碘后胃部不适。偶尔也有比较严重的副作用，比如引发第二癌症和肺纤维化，这是致命的。

公众号的后台就有留言遇到过非常严重的副作用。虽然是一个小概率事件，但很多惨案原本是可以避免的。

所以，碘131治疗的关键是医生的判断和方案。当碘131对你是神药的时候，让它有效的发挥作用；当碘131对你是毒药的时候，避免对你产生副作用的无效治疗。

碘治疗剂量考虑的因素

碘治疗剂量的决定需要考虑哪些因素？

第一个参考的就是病理报告，它能告诉你目前肿瘤的转移范围，病情的复杂程度。

病理

之前写过一篇分析病理报告的文章，链接：预后好不好？甲状腺病理报告悄悄告诉你

当病理报告提示低危的时候，是不支持进行碘131治疗的。

当病理报告提示中危的时候，治疗的剂量可以从0-125豪居。

当病理报告提示高危的时候，通常治疗的剂量会大于100豪居。

第二个参考的是肿瘤标志物，通常是Tg/TgAb。它能提示你术后是否还有病灶残留，残留大概有多少。

最常见的是参考Tg数值，之前写过一篇有关Tg的文章。链接：Tg：让你又爱又恨的小婊砸

当术后吃药Tg小于0.1，提示有病灶的可能性小，可以不进行碘治疗。

当术后吃药的Tg是1左右，提示可能有残留的淋巴结，可以考虑75-125豪居的治疗剂量。

当吃药的Tg是几十，提示可能有远处转移，通常治疗的剂量会大于100豪居。

第三个参考的是小剂量碘扫的结果，它能提示碘治疗受益的可能性。

当小剂量碘扫只有很淡的残甲吸收的时候，碘治疗受益的可能性就比较小。

当小剂量碘扫有淋巴结摄碘的时候，通常考虑100-125豪居的治疗剂量。

当小剂量碘扫有肺结节摄碘的时候，通常考虑150豪居的治疗剂量。

还有些检查结果也能提示碘治疗受益的可能性：

肿瘤有BRAF基因突变，碘治疗受益的可能性小；有RAS基因突变，碘治疗受益的可能性大。

肿瘤是高细胞亚型，碘治疗受益的可能性小；肿瘤是滤泡亚型，碘治疗受益的可能性大。

肿瘤在PETCT上有很强的SUV摄取，碘治疗受益的可能性小；没有摄取，碘治疗受益的可能性大。

治疗剂量的最终决策

最终决策是根据病理报告，肿瘤标志物和小剂量碘扫的结果一起制定。我们不妨看看下面的病例：

病例一：甲状腺乳头状癌全切，没有腺外侵犯，两个微小的淋巴转移，术后吃药Tg小于0.1。

从病理的角度是一个低危的患者，不推荐进行碘治疗。

从肿瘤标志物的角度考虑有残留病灶的概率小，也不推荐碘治疗。

根据上述两方面结果非常确定，他不需要碘治疗。甚至不需要停药进行小剂量碘扫，只需要常规随访即可。

病例二：甲状腺乳头状癌全切，微小腺外侵犯，十四个淋巴结转移，淋巴结转移灶1厘米，术后吃药Tg是1，小剂量碘扫有淋巴结摄碘。

从病理的角度是一个中危的患者，可以考虑进行碘治疗。

从肿瘤标志物的角度考虑可能有局部的残留病灶，可以考虑75-125豪居的治疗剂量。

从小剂量碘扫的角度考虑碘治疗受益可能性大，推荐100-125豪居的治疗剂量。

所以三个角度给出的判断是一致的：他需要100-125豪居的治疗剂量，治疗后长期观察可疑淋巴结和Tg的变化。

病例三：甲状腺乳头状癌全切，术前PETCT显示转移淋巴有强SUV摄取，病理显示大面积腺外侵犯，四十二个淋巴结转移，淋巴结转移灶4厘米，术后吃药Tg是46，小剂量碘扫有少量残甲吸收。

从病理的角度是一个高危的患者，需要考虑100豪居以上的治疗剂量。

从肿瘤标志物的角度考虑可能有大面积的残留病灶，需要考虑100豪居以上的治疗剂量。

从小剂量碘扫和PETCT的角度考虑碘治疗受益可能性小。

这个病例从三个角度给出的判断是不一致的：他明显有很多残留病灶，但是碘治疗能让病灶缩小的概率非常小。所以针对他的治疗剂量没有统一的答案，可能50豪居也行，100豪居也行，150豪居也行，看医生对这个问题的理解。唯一需要注意的是，如果第一次碘治疗后明确不能受益，那么碘治疗应该就此结束，而不是反复进行。

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