各种皮肤问题困扰（令人懊恼的皮肤问题）

夏天到了，每天都想穿得清清凉凉

然而，因为HIV产生的皮肤问题

却让人非常困扰……

皮肤是人体最大的组织，是抵御外来影响的第一道防线，起着保湿、保暖、阻隔、排汗、感觉之用。

皮肤状况可能是体内感染HIV的标志，也常被视为HIV进展的指标。感染HIV之后，身体免疫系统被削弱，继而出现感染，这些感染可能导致相关皮肤问题，如皮疹、溃疡和损伤。研究显示，90%感染者在疾病过程中出现类似皮疹的症状。

相关皮肤问题通常出现在感染HIV的第一阶段和第三阶段。到了第三阶段的艾滋病期，免疫系统处于最脆弱的状态，此时真菌感染尤为常见，这也是机会性感染的一种。

急性期

急性期出现的皮疹为红色丘斑疹，主要分布在面、颈、上胸部，可引起瘙痒。通常可以维持5-8天。非处方药如氢化可的松或苯海拉明有助于减少瘙痒和皮疹的大小。

艾滋病期

反复口腔念珠菌感染（鹅口疮）

鹅口疮和念珠菌食道炎是HIV感染者常见的念珠菌病。常见于舌、软腭、颊粘膜、齿龈、咽部等，为灰白色的膜状物，边缘可见红晕。白膜容易刮去，留下红色湿润基底。严重可出现局部溃疡坏死，致食欲不振、味觉下降、咽喉疼痛。进一步发展可导致念珠菌食道炎。口腔念珠菌首选碳酸氢钠漱口液加局部使用制霉菌素、两性霉素B或咪康挫。疗效不好可每日加用氟康挫200mg，首剂加倍，疗程1-2周。

反复发作的单纯疱疹感染或带状疱疹感染

单纯疱疹病毒是HIV常见机会性感染病原体之一，HIV/AIDS人群因免疫功能缺陷，往往频发，且病情严重，CD4 T淋巴细胞＜100/μL的感染者容易慢性感染，病损超过4周。持续性溃疡性单纯疱疹病毒感染是艾滋病患者最常见的机会感染之一，可播散至肺、食管、肝脏、肠道等。感染细胞溶解后形成壁薄、清亮水疱疹样。可表现为口腔疱疹、生殖器疱疹、疱疹性角膜炎甚至可以引发脑炎。治疗方法为口服或静滴阿昔洛韦。

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起，可出现低热、全身不适、食欲下降，随后出现呈带状分布的清亮水泡群，发生于身体一侧。常见于胸部，其次为腰部、颈部及三叉神经分布区。带状疱疹可发生于任何CD4 T水平的感染者，CD4 T＜200/μL的患者中发生率最高，病程迁延，后遗神经痛明显。治疗方法为口服或静滴阿昔洛韦，外涂炉甘石洗剂。严重神经痛可使用泼尼松缓解。

卡波西肉瘤

卡波西肉瘤是HIV感染者最常见的肿瘤之一，见于HIV第三阶段，白细胞数量急剧下降时。侵犯的部位并不确定表现为深褐色、紫色或红色皮肤损害。影响肺部、消化道和肝脏，可能导致呼吸短促、呼吸困难和皮肤肿胀。治疗手段为HAART治疗、化疗、放疗免疫疗法和手术等。

艾滋病相关卡波西肉瘤NCCN临床实践指南（2018中英对照版）

瘙痒性丘疹样皮炎（PPE）

PPE是皮肤肿块引起瘙痒和结痂样外观，常出现在腿和手臂。因剧烈痕痒，以至于反复挠刮导致出血感染。可用类固醇和抗组胺剂治疗，严重时可用冰冻疗法治疗。

脂溢性皮炎

在HIV感染的早期，脂溢性皮炎的患病率估计在35％左右，而到了艾滋病期，患病率则激增到85％。脂溢性皮炎是好发于皮脂溢出部位的慢性复发性皮炎，症状包括出现鳞屑，片状皮屑，瘙痒，以及潮红，可引起暂时性脱发。如果出现急性暴发，并且长期缺乏治疗，则可能因为毛囊损伤而导致永久性脱发。

银屑病

银屑病是一种慢性疾病，主要特色是在身上出现一块一块异常的红斑鳞屑皮肤。这些异常的块状皮肤会发红、发痒、以及脱屑。其分型有寻常型、关节型、脓包型、红皮型治疗可用类固醇外敷、光疗、光化学疗法等。

传染性软疣

传染性软疣可导致皮肤出现无痛的粉色或肉色肿块，具高度传染性。可以通过共用毛巾，与受感染的患者进行亲密接触而感染。可通过液氮、局部软膏和激光进行治疗，一般每6周左右重复一次，直至消失。

口腔毛状白斑

口腔毛状白斑主要由EB病毒感染引起，通常发生在免疫力低下的人群里。表现为舌侧缘的一种呈毛状的白色斑块，斑块不易被擦去，抗真菌治疗无效。口腔毛白斑没有直接的治疗方法。要解决这个问题，主要依靠全面的抗逆转录病毒疗法。戒烟和减少酒精摄入能够预防口腔毛状白斑。

皮肤是人体最大的免疫器官，皮肤状况很大程度上反映了免疫功能缺陷问题。及早进行抗逆转录病毒治疗，控制病程进展、保护免疫系统能够使皮肤问题变得不那么严重。