糖尿病肾病肌酐下降说明什么问题（糖尿病患者肌酐正常不一定肾脏功能好）

检测肾脏功能，有一个指标是血清肌酐。但血清肌酐正常的某些患者可能存在显著的肾功能损伤。实际上,肌酐清除率比血清肌酐能更早地反映肾功能受损情况。

血清肌酐浓度持续升高, 提示存在严重肾小球功能损害;而肌酐清除率降低,可发现较早期的肾小球功能受损。

什么是肌酐?

肌酐是肌肉在人体内代谢的产物,主要经肾脏的肾小球滤过排出体外。

血中肌酐包括外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物,内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。

在肉类食物摄入量稳定,身体的肌肉代谢又没有大变化的情况下,肌酐的生成相对恒定。

血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力决定。血清肌酐常被作为了解肾功能的常用指标,不过血清肌酐在反映肾小球滤过能力方面比较迟钝, 这是因为肾脏有较大的储备能力, 只有在肾小球滤过能力降至正常的一半时,血清肌酐水平才开始明显升高。

因此，只有在严重肾小球功能受损时,肌酐水平改变才会发生。此外,如果不控制外源性肌酐的摄入,则血清肌酐水平不能准确反映肾脏功能状态。

什么是肌酐清除率?

肌酐清除率是指肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中肌酐的能力,可反映肾脏的肾小球滤过能力。正常范围是80～120毫升/分钟。根据肌酐清除率可评估肾小球滤过功能损害程度。

• 70～51毫 升/分钟为轻度损害；
• 50～31毫升/分钟为中度损害；
• 小于30毫升/分钟为 重度损害。

肌酐清除率可以通过繁琐的方法检查确定,糖尿病患者也可以应用下面这个公式自己估算肌酐清除率:

估算的肌酐清除率(毫升/分 钟)＝［(140—年龄)/血清肌酐(毫 克/分升)］×［体重(千克)/72］× 0.85(如果是女性)

例如:一位70岁女性,体重50 千克,血清肌酐1毫克/分升,则估算 的肌酐清除率＝[(140—70)/1]× (50/72)×0.85＝41.3毫升/分钟。

很明显,虽然该女性血清肌酐水平正常,但肌酐清除率显示肾功能已中度损害。

用肌酐清除率来指导药物治疗

对于主要以原型经肾小球滤过排泄的药物来说,肌酐清除率降低时,药物清除时间会延长。这时应根据肌酐清除率下降的情况调整药物剂量或延长给药间隔时间, 避免药物中毒。

例如,对于肌酐清除率低于50毫升/分钟的患者,应用格列本脲时特别容易引起严重低血糖。对此类患者也不推荐使用二甲双胍治疗, 其他许多药物的剂量和给药间隔时间也需要进行一定程度的调整。

此外,有些特殊检查或治疗需使用含碘造影剂时,需要事先评估肾功能以确保安全。

肌酐清除率并非十全十美

肌酐清除率是一个非常有用的肾小球滤过功能的指标,但某些情况下肌酐清除率会“高估” 实际的肾小球滤过能力。对糖尿病肾病患者肾功能的“高估”,可能比对非糖尿病肾病患者更加显著。

另外患者年龄过大或过小,严重营养不良,消瘦或肥胖,肌病、瘫痪或素食者采用公式计算得到的结果的可靠性下降。

总之,肌酐清除率作为肾功能的检测指标之一,对糖尿病肾病患者的病情变化及临床用药和特殊检查有重要的参考作用。患者学会利用血清肌酐计算肌酐清除率, 能够更好地评估肾功能状态、指导治疗。

作者：上海第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师 顾明君

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