乳腺癌预防8个谣言（杏林宝鉴乳腺癌还与基因相关）

医学指导：

林毅，第四届国医大师，首届全国名中医，桂派中医大师。享受国务院特殊津贴专家，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。广东省中医院乳腺科创始人，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授，中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”“李时珍医药创新奖”。主编专著7部，作为第一完成人获省部级科技进步奖多项，研发上市中药创新药1种。

出诊时间：

周一上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心

周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科

周三、周五、周六上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

开栏语

【杏林宝鉴】乳房健康不仅仅是美，是爱，更是生命的源泉。乳房是伟大的，同时也是脆弱的。呵护乳房，关爱女性不仅仅是医学工作者的责任，更是全社会的责任。宣岐黄之道，传杏林之义，从名家医案、专方妙法到养生保健、乳病科普，向你娓娓道来。

2013年，好莱坞明星安吉丽娜·朱莉因检测出乳腺癌易感基因（BRCA）突变，而接受乳腺预防性切除，引起了轩然大波。

2015年，中美相继启动精准医学计划，精准医学的理念更加深入人心。

基因对肿瘤发病有多大影响？

肿瘤基因检测就像算命一样吗？

还能不能逆天改命？

本期为您讲述乳腺癌易感基因那些事。

01 起底乳腺癌易感基因

尽管精准医学是近几年兴起的一个新词，但与乳腺癌遗传相关的基因，早在20世纪90年代初就被发现了。

1990年和1994年，学者相继发现了与乳腺癌遗传相关的基因，并分别命名为“乳腺癌易感基因1”（BRCA1）和“乳腺癌易感基因2”（BRCA2）。

套上“乳腺癌易感”的名字，似乎马上就让人觉得这是一对坏基因。

实际上，BRCA1和BRCA2是重要的抑癌基因。顾名思义，在肿瘤的抑制方面发挥重要的作用。

不少人或许还记得，学生时代学的DNA双螺旋结构模型。然而正常人体内的DNA分子，却不像模型那样一成不变，而是长期处于动态变化中。各种外在因素比如紫外线，或者内在因素如人体新陈代谢等，都可能导致DNA出现突变、损伤乃至死亡。

DNA不能独自发挥作用，需要形成细胞才能发挥相应作用。就像光靠将军打不赢一场仗，还需要下面的士兵才行。但这些将军有时候一不留神开小差，如果一拍脑袋决定大量增兵、穷兵黩武，就会造成不好的影响。这时候就需要有监军——DNA的修复系统。

BRCA就是这个监军系统的重要组成部分。

正常情况下，BRCA参与DNA修复，在防止基因突变、肿瘤形成的过程中发挥着重要的作用。但如果BRCA出现了致病性的突变——监军跟将军同流合污，使基因修复能力下降，日积月累，将使肿瘤发生的风险明显增加。

相比普通人群，BRCA1和BRCA2基因突变携带者，乳腺癌发病风险提高了5-7倍。国外有研究显示，携带BRCA1或者BRCA2基因突变的女性，一生中可能有50%-85%风险罹患乳腺癌。

国内研究则显示，携带BRCA1基因突变者，79岁以前罹患乳腺癌的风险为37.9%；携带BRCA2者，风险则为36.5%。而我国人均预期寿命为77.93岁。这样看来发病风险似乎比国外低。这是因为乳腺癌的发病风险受多种因素影响，包括人种、环境、生活方式等。因此，国内外研究数据可能会不一致。但总体而言，BRCA基因致病性突变增加乳腺癌发病的风险，已是不争的事实。

而且，BRCA基因突变的风险不只在于乳腺癌，还会增加卵巢癌、前列腺癌、胰腺癌、黑色素瘤等恶性肿瘤发病风险。“乳腺癌易感基因”，已然不仅限于乳腺癌。

02 薛定谔的拷问：人人都要查基因吗？

既然BRCA基因突变这么危险，是不是所有人都要检测一下？毕竟就像薛定谔的盒子，不打开不知道啊。

目前来看，可能还不需要。有几个原因：

首先，BRCA基因突变属于常染色体显性遗传。也就是说，如果祖辈有BRCA基因突变，确实后代携带BRCA基因突变的概率会大很多。但如祖辈不存在这种情况，那这组基因也很少贸贸然自己突变。

所以对于健康人群，假如家族中没有BRCA基因突变的携带者，也没有家族性乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤聚集的，大可以不必担心。您携带BRCA基因突变的概率相当低。

其次，如果家族中有乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤患者，尤其是发病时间比较年轻（比如≤40岁），或者男性乳腺癌等情况，一般先让患者本人进行BRCA基因检测。

最后，即便家族中有乳腺癌患者的BRCA基因出现致病性突变，也不是全部BRCA基因突变都会遗传，比如 “体细胞突变”就不会遗传。

总体而言，BRCA基因突变的遗传是一个比较复杂的问题。

更复杂的情形是，目前已知的乳腺癌相关风险基因多达100多种！而携带BRCA基因突变的患者，只占乳腺癌患者的一小部分。

所以健康人群在决定进行乳腺癌基因检测前，最好前往乳腺科或者遗传咨询门诊，接受遗传学评估。

03 基因有问题，还能逆天改命？

如果不幸携带BRCA基因致病性突变，还有办法吗？

答案当然是肯定的。没听过“三分天注定，七分靠打拼”吗？

目前，现代医学的药物预防和预防性手术切除具有一定争议。

药物预防方面，主要采用内分泌治疗。但长期使用会增加血栓、白内障甚至子宫内膜癌的风险。

预防性手术切除，不一定适合所有人。正如前文提到的中国女性BRCA基因突变携带者，乳腺癌发病风险比西方国家女性低——接近2/3女性不会发病。如果都来预防性切除，这部分女性的手术不是白做了？

那应该怎么办？

首先，应该更早地开始乳腺癌筛查。早期乳腺癌的临床治愈率可达90%以上。通过早筛查、早发现、早诊断、早治疗，可有效提高乳腺癌临床治愈率。建议BRCA基因突变携带者，从25岁开始每年进行乳腺癌筛查。筛查手段包括乳腺超声、X线及MRI检查等，不同检查各有其特点，应在乳腺科医生的指导下进行。

其次，适龄婚育、母乳喂养、戒烟限酒，一定程度上可降低乳腺癌风险。

国医大师林毅教授指出：肿瘤对于人体，就像种子和土壤一样。癌症的种子，需在不良体质的土壤才能生根发芽。就像中医所说的“正气存内，邪不可干”。因此，通过中医药辨证干预，调整不良体质，实现少发病、轻发病或不发病，从而预防或延缓乳腺癌的发生。此外，还可以通过健康的生活方式，主动为自己的健康负责。

林毅教授倡导的健康生活方式包括：

1.情绪调节

中医认为，怒、喜、思、忧、恐跟人体五脏相对应，情绪太过或者不及会影响脏腑功能。如怒伤肝、恐伤肾、思伤脾等。林老常劝慰大家，好的心情来自五个快乐：宽容享乐、知足常乐、自得其乐、助人为乐，逆境中也要寻找快乐。若焦虑抑郁明显，必要时可寻求医生的帮助。

2.均衡饮食

《黄帝内经》指出：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。也就是说，谷物、瓜果、蔬菜、肉类等各种食物营养成分各不相同，没有一种食物能供给身体所需的全部营养素，因此每日膳食必须有多种食物合理搭配，才能达到养生保健、预防疾病目的。

3.适当运动

一定强度的运动可以降低20%的乳腺癌风险，这种风险的下降，跟运动种类无关，但跟运动强度有关。建议每周进行约3小时的中等强度运动，比如快步走、骑自行车、非比赛性质的羽毛球等。

对于中老年人，尤其是有高血压、心脏病等基础疾病患者，高强度运动容易诱发心脑血管疾病发生，这就得不偿失了。对此，林毅教授编创的《女性养生导引功》可能更为合适。这是一套以中医脏腑、经络、气血理论为基础，结合女子生理病理特点而创立的养生保健功法。坚持锻炼，可达到疏通经络、运行气血、平衡脏腑、燮理阴阳的功效。

4.规律起居

日出而作，日入而息，以顺应天时，有助人体阳气升发、阴精潜藏，达到平调阴阳的效果。现代医学研究也提示，长期夜班工作会增加乳腺癌发病的风险。因此，应规律作息，避免熬夜。

本期供稿

司徒红林

主任医师、博士生导师。广东省中医院名中医、二级教授。国医大师林毅教授首批学术经验继承人。任中华中医药学会乳腺病分会副主任委员、首批科学传播专家，香港浸会大学中医药学院中医研习导师。主编专著4部、副主编5部，获省部级等各级科技进步奖6项。获“全国首届中医药传承高徒奖”、“首届羊城好医生”，入选第二批“岭南名医”。

出诊时间：

周一上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心

周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科

周三、周五上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

周四上午：广东省中医院大德路总院西区5楼特需门诊

文灼彬

住院医师，林毅国医大师传承工作室秘书。跟师国医大师林毅教授、首届全国名中医刘茂才教授，公派韩国东义大学韩医学院交流，广东省基层医药学会中西医结合乳腺病专业委员会委员。参编专著3部，获授权专利4项。

出诊时间：

周四上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心

周五下午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

供稿：林毅全国名中医传承工作室

执行编辑：张靓雯

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍

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