血沉多少可以诊断风湿（风湿科常见报告解析）

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血沉即红细胞沉降率，指红细胞在1小时末下沉的距离来表示红细胞测沉降速度。血沉测定应用于临床已有数十年，后经人们不断改进，现在的测定方法有很多种，如Westergren法(魏氏法)、温氏法、自动血沉测定仪法等，国际血液学标准化理事会（ICSH）推荐Westergren法(魏氏法)为血沉检测的标准方法。

血沉是在多种自身免疫性疾病、感染性疾病、血液系统肿瘤等疾病的发病及进展过程中发挥促炎作用的非特异性炎症因素，可作为判断炎症强度的重要指标。本文简要介绍血沉的变化及其临床意义。

血沉的临床应用

血沉检测在疾病的诊断中特异性低，但是敏感度高。其作为反映炎症反应的指标，可非特异性反映隐匿性疾病及炎性疾病临床症状前的状态，为指导临床早期用药及评估预后提供指导，目前，临床常规检测血沉，旨在鉴别疾病和动态监测疾病发展。在风湿疾病领域，血沉检测系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等的疾病中发挥一定作用。

生理性血沉变化

血沉有生理性及病理性改变。正常成年男性的血沉变化不大，新生儿因纤维蛋白含量较低，所以血沉生理性减慢。而12岁以下的儿童、妊娠期妇女、月经期、老年人及长期居住在高原的人群血沉均会生理性增快。

病理性血沉加快

临床中，病理性血沉变化往往可用来反映身体的炎症情况、病情程度及治疗效果。而血沉升高还会提示某些疾病的存在等。

1.与风湿疾病相关

研究显示，73.6％的系统性红斑狼疮患者血沉加快。然而，血沉的非特异性意味着其比C反应蛋白更容易出现假阳性（即在没有炎症的情况下异常升高）。一般而言，C反应蛋白是更好的急性期反应标志物，是比血沉更敏感的检测方法，可快速检测急性期反应的变化。仅有两种情况下，血沉可作为评估炎症过程的更好指标：

①自身免疫性疾病中，尤其是对于一些系统性红斑狼疮患者

②一些低水平的骨和关节感染（例如关节假体感染等）

C反应蛋白被认为是评估其他自身免疫性疾病（例如风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎）疾病活动度更好的指标，然而在大多数情况下血沉也同时加快。类风湿关节炎患者在疾病活动度增加期间，血沉和C反应蛋白均有相当大的变化。对比，谨慎的处理方法可能是首先同时检测两者，以确定要使用的最佳指标。

此外，血沉可用于颞动脉炎、风湿性多肌痛的诊断和随访监测。血沉正常一般可排除颞动脉炎，但如果血沉正常但有典型症状者仍应给予治疗。

2.与其他疾病相关

提示炎症：细菌性急性炎症时，可见血沉增快。

诊断：组织损伤及坏死、高球蛋白血症、严重贫血时，血沉同样加快非常明显，可作为重要诊断指标之一。

用于鉴别诊断：①鉴别良性、恶性肿瘤。例如胃良性溃疡的血沉正常，而恶性溃疡血沉增快。血沉对进展速度较快的恶性肿瘤有一定的提示，肿瘤切除后化疗或放疗有效时，血沉可减慢，复发或转移时，血沉可增快。②其他疾病的鉴别诊断。例如心梗与心绞痛、盆腔癌性包块与无并发症的卵巢囊肿、胃癌与胃溃疡的鉴别，都是前者血沉明显增快，而后者正常或略有增高。

病理性血沉减慢

血沉减慢的临床意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减少所致，见于各种原因所致的脱水血浓缩、弥漫性血管内凝血和真性红细胞增多症等。

参考文献：

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