肺部一个点痛是肺癌吗（顶你个肺有一种痛是被肺癌的心痛）

首先声明，如此标题，侯医生没有爆粗，更没有贬低任何同行的本意，因为这是真实的描述。通过本篇，相信会让更多的朋友了解影像诊断的重要性、以及身为胸外科主刀的侯医生一直在不断学习、不断向影像老师取经、不断丰实自我多学科融合的必要性。知命之年，看淡一切，唯有兴趣才是最大的动力：闲暇中一杯清茶，分析肺结节朋友上传的“好大夫在线图文会诊”CT数字影像资料，提出个人的诊断及临床策略。这便是我目前最大的兴趣和乐趣所在。

几天前，更有朋友咨询我难道除了“好大夫在线”之外没有其它的平台吗？真没有，因为侯医生很轴，我只做自己认定的事而不被喧闹所扰：安静做医，耐心做兴趣之事。

“侯医生的肺结节一体化诊疗” 便是自身丰实多学科知识并经不断主刀手术回顾反思后的浓缩，看似“单打独斗”、看似缺乏了正规MDT的大场面，但这种由发现即全程负责的理念，才能避免人云亦云、盲目跟风、互为妥协、利益流程化......还广大肺结节朋友真正的安心放心。

高龄、81岁老人，由于原有“心脏瓣膜关闭不全、心律失常、脑梗后遗症”长期存在的乏力、运动后气喘进行胸部CT扫描，临床医生告知“肺癌”。惊恐无比的儿女找到我要求手术治疗。

“我不要纸质报告，我要电子版光盘”，看到那“实性肺结节、肋骨局部病变”的描述，我必须依靠自己的判断为这位高龄体质差的老人设身处地进行个体化的诊断和策略。

由于本省有“光盘刻录”的收费项目服务，因此像各位网友抱怨的无法刻录光盘的事情很少发生。不足几小时，便带来了“XX附院”的数据。

一样的流程，侯医生10分钟便完成了这位老人的影像解读：我个人考虑来源于肋骨或胸膜的病变需要着重考虑，但肋骨病变CT影像不符合恶性膨胀或破坏性生长，有一种疾病“胸膜间皮瘤”可以同时涉及肺和局部的肋骨。进一步进行增强CT，我需要更多信息量的影像。

增强扫描报告，同样维持“原判”。面对两家医院同样的诊断，以及周边几乎所有的“肺癌”诊断，侯医生岂能继续逞强？

但，个人分析平台、纯人工量化分析时（侯医生的常规，一为自身积累，二为一体化个体诊断理念的全程实施）。我终于发现了这位老人“被肺癌”的根基！

这是肺CT的横截位动图，同样有发现肺结节的朋友会发现左上肺尖后段b亚段的实性结节并血管走形、磨玻璃成分，也会发现结节周边肋骨的向内突起。就如增强CT报告所言，真的就如两种疾病共存般，并且“结节增强有强化”！

常规的MPR阅片已经无法进行细节的甄别，要知道，密度极高的肋骨和密度极低的肺部完全不可能放在同一界面分析。

进一步肺结节的分析中，我似乎发现了一些和肺外相联系的超越正常肺恶性肿瘤密度的组织；而在肋骨VR重建时，我发现了肋骨骨膜向外延伸的“触角”。

有没有一种可能？肋骨骨膜病变向胸腔内延伸、肺组织嵌入其中，而形成这种就如CT影像老师所描述的“肺结节周边肋骨改变”影像呢？而被长期压迫不张的肺由于局部血管结构的聚集，会不会形成“增强后强化”的假象呢？

这种批判性的思维促使我继续进行肺表面重建，可以非常形象地看到肺表面“外大内小”的外压改变，连底部小的凹陷也可清晰看到。

“肋骨病变外压肺部，肺组织包绕形成的影像”，我如实向家属沟通道，但我毕竟不是专业的出具报告的影像科老师，他们的意见我必须尊重。“老人病变位置特殊，肩胛骨遮挡、个人评价与肋骨病变关系密切，穿刺活检阴性率高”，其实我的内心真的不希望这样的位置因为“肺癌”的排查而穿刺确诊。

“我们要求手术治疗，几个医院的专家都说如果是肺癌可能需要肺叶切除，我们早已经下定了决心，您放心主刀”，家属的信任令我感动。但侯医生必须告诉我的手术思路，虽然有悖于其它同行老师的判断，但毕竟这代表了我作为主刀医生的权威性。

“手术可以做，但老人的身体状况堪忧，不能进行创伤大的手术。即使是肺癌，因为靠近周边，对于一位超高龄的老人，胸腔镜的局部切除应该已经最为权衡的解决短时期可能的生命威胁；肺叶切除不适合，可能更会影响老人正常的生存轨迹；目前我个人考虑所谓的”肺结节“来源于肋骨肿瘤的外压，如果真如我言，胸腔镜下的肋骨局部切除便已足够。我希望是后者、更希望用最小的创伤保证手术的安全”，这是术前签字的特殊谈话。

手术如约进行，因为我的建议（不做损伤大的手术），麻醉科医生规避了损伤较大的双腔气管插管、改用单腔插管结合封堵管。胸腔镜看到的一刹那，我的判断完全正确！

那肋骨外“珊瑚”的另类之美，似乎再一次对侯医生的个人影像修为赞许。快速经胸腔镜下进行了肋骨的周边游离，切除了这“被肺癌”的罪魁祸首。

看到这，大家想到了肺组织嵌入其中的影像了吗？这句调侃的“顶你个肺”标题，再不是一句粗口，更不是为博眼球了。

但毕竟一切皆有可能，我不能拘泥于个人的判断，在手术结束前，再一次探查了CT影像报告怀疑“肺癌”的位置，除了略微质硬的长期压迫导致的肺改变外，真的没有其它发现。

“按照报告的部位切一部分肺组织，对我们医方而言岂不更安全吗？”，手术助手善意地提醒我。

“目前的肋骨肿瘤足以解释影像改变，而且和我个人的分析完全吻合，完全没有必要为了这种不自信造成不必要的过度”，自然，这些都早已在术前签字中有所体现。

两天前的手术，这位81岁的老人已经恢复至术前的状态。家属，也因“肺癌诊断”的纠偏露出释然的笑容。

有时，“被肺癌”的痛不仅仅是那种经济付出、奔波劳累，甚至于医疗干预的“痛”；更是在整个家庭压抑氛围下难以言表的心痛。

手术不是万能的，但在临床医生经验积累、细致分析、综合评判与利弊分析后的个体化手术策略，有时真的可以完美的演绎。

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