孩子考试刚好遇上生理期（家有女儿的注意）

钱江晚报·小时新闻通讯员 祝姚玲 记者 张冰清

女生通常12、3岁差不多都来月经了，为什么我女儿没有月经呢？

女儿言言已经13周岁半，一直没来月经， C女士近这一年一直在犯嘀咕，但她转念又想，也许女儿发育晚，也就没有去管这件事了。

不曾想，5天前，言言突然喊肚子痛，严重时小便都不顺畅。临近期末，为了不影响复习，C女士和言言想熬一熬过期末再说。忍了3天，言言的腹痛一直没有消失，周日C女士便带她去附近的社区医院检查，B超提示盆腔内见13.3*9.5cm肿块，比胎头还大，社区医院没法处理，建议到上级医院就诊。

图片来源：视觉中国

母女俩都着急了，赶紧来到浙江大学医学院附属儿童医院急诊科，急诊医生接诊后立刻联系小儿青少年妇科陈丹丹医生会诊。陈医生询问病史得知言言至今未来月经，查体发现处女膜稍膨出不明显，未呈明显紫蓝色，肛诊直肠前壁可触及巨大包块，张力高，压痛明显，综合考虑为“阴道下段闭锁可能”，需要急诊手术解除梗阻、缓解疼痛、减少子宫内膜异位症发生可能。

可是，第二天就要期末考试，怎么办？努力了一学期，就想在期末取得好成绩，且现在期末考试成绩计入中考成绩，言言在班级名列前矛，一旦缺席此次考试就会失去保送资格，影响中考成绩。言言自觉腹痛比前有所缓和，不影响行走，强烈要求暂缓2天手术。

陈丹丹和张俊玟医生考虑到言言目前具体情况，决定当晚先完善术前相关检查，交代术前注意事项，等周二言言考试一结束就立即安排急诊手术。为了以防万一，两位医生反复交代C女士和言言，如果在这期间，腹痛加剧，还得马上来医院急诊手术。

术前的盆腔MR：可看到一个巨大包块

事非人愿，周一晚言言肚子痛加重，痛到无法忍受，只好凌晨来院，很遗憾言言还是没能熬过期末考试，周二急诊做了手术。让医生震惊的是，手术中竟然引流出积血600-700ml，难以想象大约有1年左右的经血积在孩子阴道里，难怪言言腹痛难忍，不能坚持到考试结束。

“如果家长早点带孩子来发育评估检查，手术就不会撞上期末考试，这种情况完全可以避免发生。言言不能顺利参加期末考试影响中考，实在有点可惜。” 小儿妇科副主任孙莉颖感叹到。

孙莉颖表示，乳房开始发育，表明女孩子进入了青春期，一般自从乳房开始发育到月经初潮需要2-3年时间。如果过了这个期限，孩子还没来例假，需要到小儿青少年妇科全面评估，了解孩子的发育程度，排除类似先天性生殖道梗阻的可能，避免出现紧急情况需要急诊手术耽误孩子学业。

阴道闭锁是个什么疾病？青春期女孩出现哪些情况要特别注意？

孙莉颖副主任介绍，阴道闭锁由泌尿生殖窦及苗勒管末端发育异常而未形成贯通的阴道所致，是先天性生殖道畸形的一种。阴道闭锁患者染色体及性腺发育正常，故第二性征正常，婴幼儿及少年时期很少被发现，在青春期后因经血流出梗阻而出现症状。

常见临床表现为：

（1）原发性闭经：患者有乳房、阴毛、腋毛等第二性征的发育，但一直无月经来潮。

（2）周期性腹痛：由于患者有功能性子宫，青春期后产生月经血流出受阻，倒流至腹腔内引起腹痛。腹痛的严重程度取决于子宫发育情况及阴道闭锁程度，且周期性腹痛常常进行性加重。

（3）腹部包块及压迫症状：由于经血流出受阻，往往形成阴道积血、子宫积血及输卵管积血，甚至经血倒流形成盆腔子宫内膜异位包块，严重的压迫周围器官，导致尿潴留等。部分性阴道闭锁由于有部分阴道,经血潴留其中,可形成子宫下段、宫颈及阴道血肿，血肿大小与阴道闭锁程度呈反比。

（4）合并其他脏器畸形：约34%生殖道畸形合并有泌尿道畸形:如肾缺如或异位肾,个别患者有反复发生的泌尿系统感染。部分患者合并脊柱侧弯或胫骨纵向异常等骨骼畸形。约7%患者合并腹股沟疝，4%可合并先天性心脏病。部分患者可由于发现其他系统器官异常而发现生殖道畸形。

孙莉颖副主任表示，对于这类疾病，手术解除梗阻治疗是唯一有效的治疗方式。

“孩子进入青春期，不仅要关注乳房发育、身高和骨龄等情况，更需要关注生殖道发育，到小儿青少年妇科做常规检查就能及时发现女孩子性发育的各种问题（如各类生殖道畸形、性早熟、性发育过速等）。避免言言这样的遗憾再现”孙莉颖语重心长地说。

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