心房纤颤最常见的病因是（心房纤颤的抗凝作用随年龄而降低）

据房颤说，抗凝剂对心房纤颤（AF）的临床净收益是随年龄增长的，这是心律不齐和中风的最重要原因之一，而房颤的净临床收益随着年龄的增长而降低，因为老年患者的其他因素导致的死亡风险降低了它们的获益。由旧金山加州大学的研究人员领导的一项研究。

对近15,000名房颤患者进行的多机构研究发现，抗凝剂华法令在87岁后无效，而另一种抗凝剂阿哌沙班在92岁之后无效。因此，医生应考虑所有死亡风险，例如癌症和终末期肾脏疾病研究人员说，当向老年人房颤推荐抗凝药时，研究人员说。

该研究于2019年11月11日在线进行，主题为《循环：心血管质量和结局（CCQO）》，与在2019年美国心脏协会科学会议上的演讲相吻合。

主要作者Sachin Shah说：“许多先前的研究都对血液稀释剂的益处进行了研究，结果发现老年人比年轻人受益更多，但他们只关注心房颤动和中风，而没有考虑影响老年人的所有其他健康状况。”加州大学旧金山分校医学博士，医学硕士。“我们的研究首次发现，考虑到这些因素，抗凝剂的益处实际上会随着年龄的增长而降低。”

根据美国中风协会的数据，心房纤颤影响着约220万美国人，大约15％的中风患者患有房颤。中风协会估计，房颤患者中最多可以预防80％的中风。

虽然75岁及以上的患者中风的风险较高，建议使用抗凝剂，但几乎没有证据表明他们在这一人群中的净获益。年龄的增长也增加了非房颤导致死亡的可能性，从而限制了房颤和抗凝治疗的利弊。

实际上，老年房颤患者使用抗凝剂与前列腺特异性抗原（PSA）测试相似。尽管有证据表明没有侵略性前列腺癌的人不太可能从诊断和治疗中受益，并且如果接受前列腺手术可能会面临重大的生活质量风险，但PSA测试在老年男性中很常见。

沙阿说：“在评估抗凝治疗的净临床收益时，竞争死亡风险是一个重要的考虑因素。” “不考虑竞争风险可能会高估抗凝的临床净收益，这种作用在老年人中更明显，并且使用更有效的抗凝剂。”

在CCQO研究中，Shah和他的同事们，包括来自加利福尼亚北部和南部加利福尼亚州Kaiser Permanente公司的合作者，回顾了2006年1月至2009年6月在房颤-心血管研究网络的抗凝和危险因素中的14946名成年人的记录。他们选择的患者年龄在75岁及以上，平均年龄为81岁。

研究人员使用了由辛辛那提大学开发的称为房颤决策支​​持工具（AFDST）的计算机决策分析模型来确定抗凝剂的潜在益处。该模型使用了美国心脏病学会，美国心脏协会和心律协会的患者特征和房颤治疗指南，以提供建议。

研究小组估算了相对于未经质量调整生命年（QALY）的治疗，华法林和阿哌沙班的终生净临床收益。QALY是衡量疾病负担的指标，包括寿命和寿命，其中一个QALY等于一年的完美健康状况。

使用0.10生存期QALYs作为最小的临床净收益，华法林在75岁时从0.45 QALYs开始，然后在87岁时下降到0.10以下，而阿哌沙班在75岁时从0.74 QALYs开始，然后在92岁时下降到0.10以下。

“多年以来，我们一直在告诉我们的医生和患者，我们在向房颤患者提供抗凝治疗方面不够积极，这是一个全国性问题，”波西临床教授医学博士Mark Eckman博士说。辛辛那提大学医学院的医学专业。“这项研究现在增加了一个警告，承认尽管治疗不足是一个主要问题，但在高龄时，也许我们应该在治疗抗凝的决策上多加考虑和谨慎。”