碳酸氢钠片可以降低尿酸吗（碳酸氢钠片可以降尿酸吗）

我在上一文《什么是痛风》中讲到，高尿酸血症是导致痛风发作的根本原因。尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，微溶于水，易形成晶体，呈弱酸性，随尿液排出体外。正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡的状态。如果体内产生过多而来不及排泄或者尿酸排泄机制退化、障碍，则体内尿酸滞留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/分升（大于420μmol/L，称为高尿酸血症），导致人体体液环境变酸，影响人体细胞的正常功能。尿酸盐结晶沉积在肾脏，就会引起痛风性肾病；沉积在关节，就会引起痛风性关节炎。

碳酸氢钠片是一种白色药片，溶于水时呈弱碱性。在临床上，常用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸等不良症状，是较为常见的治疗胃病的药。

那么，碳酸氢钠片为什么用于治疗痛风呢？它的作用机制是什么？

下面就来解答患者对碳酸氢钠片治疗痛风的一些问题。

很多痛风患者就诊时，医生经常会给他们开碳酸氢钠片，又听说患有痛风应该多喝些苏打水，导致有的患者就认为碳酸氢钠可以降尿酸，坚持服用碳酸氢钠片就可以使尿酸达标。那事实真是这样吗？其实，这样的认识是不正确的，碳酸氢钠并不属于降尿酸药物。

从前文介绍碳酸氢钠片的理化特性知道，碳酸氢钠其实起到的是一个碱化尿液的作用。人体尿液的正常pH值在6左右，呈弱酸性，如果尿液的pH值降到4.75的话，就会导致90%以上的尿酸以结合状态出现在尿液中，而这种结合形式的尿酸盐，会在肾中沉积，堵塞尿路形成结石，最终对肾功能造成损害。通过应用碳酸氢钠对尿液进行碱化，使尿液的pH值保持在正常的范围(6.2-6.9之间)，从而提高尿酸盐的溶解度，避免尿酸沉积形成肾结石，保护肾脏。

痛风患者服用碳酸氢钠片的时间不需要严格限制在7天以内，评判的标准是尿液的酸碱度和尿酸水平，要注意的是，在服用碳酸氢钠片后应复查尿常规，如果尿液pH值依然低于正常值，经医生诊断确认依然需要服用碳酸氢钠片的情况下，痛风患者可以持续多日继续服用。当然，长时间服用会造成体内摄钠过多，可以采取短期间歇地口服。

对于同时患有心功能不全、肾功能不全、高血压的痛风患者来说，钠负荷过重会加重病情，因此服用碳酸氢钠片需慎重，应遵循专科医生的用药建议，不能擅自长期服用。

枸橼酸氢钾钠（又名柠檬酸氢钾钠、友来特、消石素-U）适用于心功能不全和高血压的痛风患者，碱化尿液的效果较好，且钠盐含量较低，但由于含有钾盐，枸橼酸氢钾钠不适用于肾功能不全的痛风患者。

（1）痛风急性发作期：此时血尿酸水平达到高峰期，由于关节的剧烈疼痛刺激，导致脑垂体分泌大量肾上腺素，尿液中的尿酸水平因而随之升高，因此在痛风急性发作期以及之后的5至10天尿酸浓度较高时，患者需要服用碳酸氢钠片进行碱化尿液。

（2）血尿酸水平明显升高时：如果患者的肾脏功能正常或受损不严重，那么一般来说，血尿酸的水平越高，促排尿酸药物的用量越大，则尿液中尿酸的水平也会越高，此时可以服用碳酸氢钠片降低尿液pH值，增强尿酸的溶解，避免肾脏受损。

（3）形成肾结石时：碳酸氢钠可通过碱化尿液提高尿液的酸碱度，不仅可以溶解尿酸石，也可以防止新尿酸石的形成。

（4）尿液pH值降低时：一般认为，当尿液pH值降至5.5以下时，可以应用碳酸氢钠使尿液pH值升高，避免尿酸盐沉积损害肾脏功能，在应用碳酸氢钠片进行治疗的过程中，应定期检测尿液pH值，确认其保持在正常范围，使得碳酸氢钠片发挥合理作用。

总结：碳酸氢钠片不能降尿酸，用于治疗痛风的目的是碱化尿液，使尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，有利于肾脏的排泄，减少尿酸盐结晶沉积造成的肾脏的损害。想要降尿酸，还是需要服用降尿酸药物。痛风的综合治疗请看我的前文《什么是痛风》中治疗与预防方法。

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