妇科炎症诊断方法（妇科炎症的临床特点及诊断）

妇科炎症是女性的常见疾病，主要是指女性生殖器官的炎症（外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫炎、盆腔炎、附件炎、性传播疾病等），女性的生殖器官通常发生不同的急性和慢性炎症，在受到各种致病菌侵袭感染后发生的炎症。

炎症不及时治疗，除可能导致炎症在各生理部位相互蔓延和交叉感染外，会带来许多并发症，对免疫功能、新陈代谢以及内分泌系统都会产生不良影响，甚至导致某些部位的恶性病变。若是妊娠女性，可引起宫内感染、产道感染等影响新生儿，造成流产、早产、先天发育畸形、智力低下等严重后果。

外阴炎非特异性外阴炎与阴道炎相关的外阴炎前庭大腺囊肿；

阴道炎滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病其他感染及混合感染婴幼儿外阴阴道炎萎缩性阴道炎；

宫颈炎子宫内膜炎和子宫肌炎输卵管炎。卵巢炎输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎和结缔组织炎；

上生殖道炎症

病因

1、生理原因

（1）女性外阴部位皮肤非常娇嫩，皮肤汗腺丰富，皱褶多，隐蔽不暴露，透气性差，容易被病菌攻击。

（2）女性生殖器、腹腔与外界是相通的，病菌可由阴道进入子宫。

（3）阴道内有大量的乳酸杆菌，可分解糖原产生乳酸，使阴道内呈酸性环境，不利于有害菌的生长，但在局部抵抗力下降时，有些病菌和病原体就会乘虚而入。

（4）阴道口与尿道口、肛门临近，受到尿液、粪便的污染，容易滋生病菌。

（5）由于月经、妊娠等原因，子宫颈长期浸泡于刺激性的分泌物中，上皮脱落，容易导致宫颈内膜褶皱以及腺体内多种病原体潜藏其中。

2、病理原因

（1）经期不注意卫生，使用不洁卫生垫，经期发生性生活等。

（2）宫腔手术操作消毒不严。

（3）人流、分娩等妇科手术对宫颈及阴道造成损伤，引发感染。

（4）女性外阴和阴部黏膜是参与性活动的重要器官，性生活会对局部组织产生损伤或交叉感染。

一、外阴炎

外阴炎是由于病原体侵犯或受到各种不良刺激引起的外阴发炎，可独立存在，更多时与阴道炎、泌尿系疾病、肛门直肠疾病或全身性疾病并发，或为某些外阴疾病病变过程中的表现之一。临床表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感甚至肿胀、红疹、糜烂、溃疡。

1.积极有效地治疗原发病

2.局部治疗：保持外阴清洁、干燥，避免不良刺激。选用不同的液体药剂坐浴，外阴涂用抗生素软膏、抗真菌制剂等。

3.有发热及白细胞计数增加者可适当使用抗生素。

二、阴道炎

即阴道炎症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，而颈管黏液呈碱性，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。

1、滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播，或经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。白带色灰黄，污浊，带泡沫，有臭味，严重时为黄绿色脓性泡沫白带。

2、外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）：由某些真菌引起，多数为白色假丝酵母菌。与消化道真菌同源，孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发，长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染。白带呈水样或凝乳样、软膏样，或有白色片状物和屑粒状，豆腐渣样。

3、细菌性阴道病：由于阴道菌群失调，乳酸杆菌减少而导致其他病原以加德纳菌为主的一种混合感染。白带增多，有鱼腥或氨的臭味，外阴潮湿常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴瘙痒。

4、其他感染及混合感染：如需氧菌感染和多种感染的混合。

5、萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）：因年龄增大或其他少见原因，雌激素水平降低，阴道防御机制减弱造成致病菌的增殖。白带呈黄水样，感染严重时为脓性并有臭味，偶有出血。

6、婴幼儿外阴阴道炎: 因幼女外阴发育差，缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低，易受感染，病原体可通过患病的母亲、保育员或幼儿园儿童的衣物、浴盆等传播。也可由于卫生不良，外阴不洁。

一般治疗

消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品。勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。

改变阴道酸碱度

念珠菌生长最适宜的 PH 值为 5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为 3.7～4.5，因此用 PH4 弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。

药物疗法

①滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的滴虫存在皱褶及宫颈的腺体中，同时还存在于尿道及肠道内。因此应该强调甲硝唑全身用药。

②念珠菌性阴道炎 治疗念珠菌性阴道炎，可用 2%～3%的苏打液冲洗外阴、阴道或坐浴，轻轻拭干后，放置制霉菌素、咪康唑或克霉唑栓剂。亦可采用抗念珠菌药物口服。妊娠、哺乳妇女念珠菌性阴道炎用药前应考虑到对胎儿或婴儿的影响。

③细菌性阴道炎 首选药物为甲硝唑口服。也可局部用药，置入阴道。

④老年性阴道炎 治疗老年性阴道炎可在阴道局部用药，如用 1%乳酸或醋酸溶液或 pH4 弱酸配方的女性护理液冲洗阴道，每日 1 次，提高阴道酸度。炎症较重者，辅以外用雌激素制剂治疗。

三、宫颈炎

宫颈炎是育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在，但以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多，呈黏稠的黏液或脓性黏液，有时可伴有血丝或夹有血丝。长期慢性机械性刺激是导致宫颈炎的主要诱因。

四、上生殖道炎症

1、子宫内膜炎和子宫肌炎

常说的子宫体部的炎症，就是以子宫内膜炎为主。炎症如果不能得到有效控制，发展至严重阶段时可影响子宫肌层，成为子宫肌炎。

2、输卵管炎、卵巢炎 输卵管炎为上生殖道炎症中最多见的一种。卵巢临近输卵管，输卵管炎症继续扩展可引起卵巢炎。卵巢炎与输卵管炎合并发生者，称为输卵管卵巢炎或附件炎。有时虽有严重的输卵管炎症病变，而其附近的卵巢却仍保持正常。卵巢炎很少单独发生。感染严重可形成输卵管卵巢脓肿。

3、盆腔腹膜炎和结缔组织炎 盆腔内器官发生严重感染对，病原体可通过血行或淋巴系统扩散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，称为盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多与其他的盆器感染同时存在，尤以输卵管炎最为常见。

炎症症状：

【月经改变】 可以发生于子宫、输卵管和卵巢等部位。特别是软下疳、滴虫病常合并子宫肉膜炎、 慢性输卵管炎、输卵管狭窄、卵巢疾病等，引起月经不规则、次数增多或减少，月经量的增多或减少、月经期延长或缩短、经期腹痛、发热等症状。

【阴道流血】阴道流血是指经期以外的阴道流血，这是常见症状，主要是非淋菌性尿道炎引起的急 性或慢性阴道炎、子宫颈炎和子宫内膜炎，发生内膜充血、肿胀、糜烂、溃疡及小血管，所以经常有阴道内出血，出血轻者仅在白带中混有血丝，较重者可经常有血性白带，重症者可长期有较多血液流出。

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