凝血功能障碍的参考文献（重症患者凝血功能障碍的标准化评估）

导读

40%以上的重症患者会发生凝血功能障碍，早期识别凝血功能障碍并准确评估凝血功能，是尽快纠正凝血功能障碍的前提及保障。《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》包括重症患者凝血功能障碍的有关概念、评估方法及诊断标准3个部分，共12条推荐意见，以期为临床工作提供相应指导。

相关概念

推荐意见1凝血功能紊乱是由多种因素引起的血液凝固异常，可表现为高凝血症相关的血栓性疾病及低凝血症相关的出血性疾病（推荐强度A，证据等级Ⅳ）

推荐意见2凝血功能障碍是因血液凝固能力下降导致的、具有出血倾向的病理生理状态（推荐强度A，证据等级Ⅳ）

推荐意见3凝血功能衰竭是血液的凝固能力不足以维持机体自身血液正常流动的紧急状态（推荐强度A，证据等级Ⅳ）

推荐意见4弥散性血管内凝血是继发于潜在致病因素的、以广泛血管内凝血机制激活为特征的系统性疾病（推荐强度A，证据等级Ⅱ）

评估要素

推荐意见5重症患者凝血功能障碍评估需关注患者的基础疾病、用药史、年龄、性别及体重（推荐强度A，证据等级Ⅱ）

推荐意见6推荐使用血涂片进行外周血形态学检查辅助诊断重症患者凝血功能障碍（推荐强度A，证据等级Ⅳ）

MDS.骨髓增生异常综合征；DIC.弥散性血管内凝血；HUS.溶血性尿毒综合征；TTP.血栓性血小板减少性紫癜

图 重症患者凝血功能障碍的外周血形态学检查流程

推荐意见7充分利用常规凝血试验及纠正试验进行重症患者凝血功能障碍的筛查（推荐强度A，证据等级Ⅳ）

推荐意见8推荐使用黏弹力凝血试验作为重症患者凝血功能障碍的常规诊断方法（推荐强度A，证据等级Ⅱ）

LY30%.30 min时溶解度；CI.凝血指数；MA.最大振幅

图 血栓弹力图普通试验评估凝血功能障碍的标准流程

ACT.活化凝血时间；CR.凝血速率；PF.血小板功能

图 凝血与血小板功能分析仪评估凝血功能障碍的标准流程

推荐意见9推荐联合使用常规凝血试验与黏弹力试验诊断重症患者凝血功能障碍（推荐强度A，证据等级Ⅳ）

PT.凝血酶原时间；APTT.活化部分凝血活酶时间；TEG.血栓弹力试验；Fib.纤维蛋白原；FFMA.最大振幅

图 常规凝血试验联合黏弹力试验评估凝血功能障碍的标准流程

推荐意见10推荐使用新型凝血分子标志物判断重症患者凝血功能障碍的类型及预后（推荐强度A，证据等级Ⅲ）

推荐意见11推荐使用抗Ⅹa活性测定试验评估肝素类药物相对浓度（推荐强度A，证据等级Ⅲ）

诊断标准

推荐意见12推荐使用ISTH-DIC、CDSS-DIC评分系统诊断DIC（推荐强度A，证据等级Ⅱ)

DIC/SIC诊断标准

文献索引：宋景春, 张伟, 张磊, 等. 重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识[J]. 解放军医学杂志, 2022, 47(2): 107-117.