颈动脉斑块成年人都有吗？颈动脉斑块到底有多危险

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随着生活水平的提高，大家对体检越来越重视，体检报告了有一项：颈部彩超提示颈动脉斑块。这时疑问三联来了：颈动脉斑块是什么意思？问题严重吗？我该怎么办？

很多朋友找过我咨询这个问题，今天趁着周末，给大家聊一聊颈动脉斑块的那些事儿。

先来看一看数据吧。近期，中国慢病前瞻性研究一项新的分析显示：中国有1/3成人存在颈动脉粥样硬化斑块！怎么样，没想到吧，颈动脉斑块的发病率就是这么的高。

斑块就是血管里的“垃圾”，脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，当脂肪沉积物在颈动脉内蓄积时，就会导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

颈动脉粥样硬化最常累及的部位是近端颈内动脉(即起始部)及颈总动脉杈。颈动脉杈粥样斑块的进展会导致管腔狭窄且常伴有溃疡。

颈动脉将血液运送至脑部的2条主要血管（大脑中动脉和大脑前动脉），当这些动脉内形成斑块时，动脉可变得狭窄。

颈动脉斑块到底有多危险？

说到危险性，我们就得从颈动脉的作用说起。

颈动脉在哪？你伸手摸一下脖子两侧，能摸到搏动的那根就是它。

颈动脉是脑部血液供应的主要源动脉，也是动脉粥样硬化的好发部位。颈动脉这根关键的“管道”内出现“垃圾”（斑块）可导致脑部缺血，甚至引起严重的脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)。统计资料显示，约2/3的脑梗塞与颈部动脉狭窄有关。因此，颈动脉粥样硬化是脑血管病的重要危险因素，颈动脉粥样硬化的存在与程度在某种程度上也能够反映全身大动脉粥样硬化的存在和程度。

颈动脉负责将营养和氧气输送给大脑，这个工作很关键，如果大脑缺血缺氧达8分钟以上，就会造成脑组织不可逆转的损伤，人体就会出现偏瘫，或者影响说话。

哪些人容易出现颈动脉斑块？

动脉粥样硬化的发生与年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、高脂饮食、体力活动的缺乏、肥胖等相关，颈动脉作为全身动脉粥样硬化易累及的部位，同样也与上述危险因素相关。颈动脉粥样硬化最易发生在血流缓慢，易产生湍流、脂质成分易于沉积的部位，如颈动脉分叉处和颈内动脉起始段。

颈动脉狭窄可以引起哪些疾病？有什么危险？

1. 脑卒中–脑卒中是指部分脑部因血流问题而受损。颈动脉疾病可能导致脑卒中，因为狭窄的动脉内可形成血凝块。然后，血凝块和来源于脂肪斑块的其他物质可移动至脑部，堵塞更小的动脉。
2. TIA–指“短暂性脑缺血发作”。TIA本质上是仅持续较短时间的脑卒中，不会导致脑损伤。发生TIA时，脑部血管被短暂堵塞，随后恢复通畅。TIA患者可出现脑卒中的症状，但这些症状会在短时间内消退。TIA患者发生真正脑卒中的风险非常高。

部分患者脑卒中恢复后不遗留长期影响，或者仅遗留轻微问题。然而，许多患者在脑卒中后存在严重问题。发生脑卒中后，一些患者表现为：

1. 不能说话或不能理解语言
2. 一侧身体瘫痪
3. 不能穿衣、进食或照顾自己

有针对颈动脉疾病的检查吗？

有。医生可用听诊器对每条颈动脉进行听诊，其目的是检查是否有动脉部分堵塞时会出现的飕飕声。

然而为了确诊，医生也可进行下列其中一项检查，这些检查可显示动脉图像：

1. 颈动脉多普勒超声–怀疑由于颈动脉狭窄而引起的一过性视网膜缺血或半球定位症状的患者及无症状筛查患者首选。
2. 磁共振血管成像( MRA)–超声难以确诊的，可以应用，来评估颈动脉狭窄。在进行MRA前，大多数患者需注射造影剂，以使动脉显影更清晰。
3. CT血管造影(CTA)–超声难以确诊的，可以应用，来评估颈动脉狭窄。在进行扫描前，患者需注射造影剂，以使动脉显影更清晰。
4. 脑血管造影（DSA）–该检查是判断颈动脉狭窄以及严重程度的金标准。对一些病例的确诊是必要的，尤其是当多种无创性影像检查结果不一致时。

颈动脉狭窄的高危人群该如何预防？

1、生活方式改变

戒烟(如果吸烟的话)，多活动，减轻体重(如果超重的话)，选择脂肪和胆固醇较少而水果、蔬菜和低脂乳制品较多的饮食，这里我们提倡“地中海式饮食”。

“地中海式饮食”是指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。这种特殊的饮食结构强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类，并且烹饪时要用植物油（含不饱合脂肪酸）来代替动物油（含饱合脂肪酸），尤其提倡用橄榄油。地中海式饮食是以自然的营养物质为基础，包括橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类，加上适量的红酒和大蒜，再辅以独特调料的烹饪方式，是一种特殊的饮食方式。

2、高危人群每年查一次颈动脉超声

颈动脉超声是检查颈动脉最简单的无创检查，能够发现颈动脉有没有斑块、斑块有多大、是稳定斑块还是不稳定斑块，斑块是不是已经造成颈动脉狭窄。

颈动脉检查在神经内科门诊、神经外科门诊、介入科门诊、血管外科门诊做都可以。

3、有慢病的人务必正规用药

如果已经患有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等，均应专科正规治疗。服药应规律和坚持，不可三天打鱼两天晒网。

颈动脉疾病的治疗有哪些？

药物治疗–不同的患者需要使用不同的药物来降低发生脑卒中的可能性。一般而言，可帮助预防脑卒中的药物包括：

1. 降血压药物，卡托普利、氨氯地平等
2. 他汀类药物，如瑞舒伐他汀，这类药物可降低胆固醇
3. 预防血凝块形成的药物，如阿司匹林

对于严重的颈动脉粥样硬化患者可以选择以下治疗方案：

1. 手术–医生可进行手术来清除颈动脉的斑块。这种手术叫做“颈动脉内膜切除术”。该治疗最适用于因一侧颈动脉的斑块而发生过TIA或脑卒中的患者。
2. 颈动脉支架术–进行颈动脉支架术时，医生会将一个微小的金属管(即“支架”)置入颈动脉内。支架被设计用于撑开狭窄的动脉。

哪种治疗适合我？

哪种治疗适合您取决于以下几个方面：

1. 您是否已发生过颈动脉疾病导致的脑卒中或TIA
2. 您的颈动脉被斑块堵塞的程度如何
3. 您的年龄
4. 您是男性还是女性
5. 除了颈动脉疾病外，您是否还存在其他健康问题

疾病的治疗强调个体化方案，发现问题及时找医生沟通，把隐患消灭在襁褓里！

一场秋雨一场凉，最后提醒大家：天冷时脖子得保暖！

秋冬季节早晚温差大，气温较低时，颈动脉是容易被大家忽视的保护部位。气温低，血管收缩，血压升高，易发颈动脉狭窄。所以天冷时穿一件高领衣服，或围一条漂亮的围巾吧！

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参考文献：

1. 颈动脉狭窄诊治指南
2. Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Guidelines for the primary prevention of stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45:3754.
3. De Rango P, Brown MM, Chaturvedi S, et al. Summary of Evidence on Early Carotid Intervention for Recently Symptomatic Stenosis Based on Meta-Analysis of Current Risks. Stroke 2015; 46:3423.
4. Ricotta JJ, Aburahma A, Ascher E, et al. Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease: executive summary. J Vasc Surg 2011; 54:832.

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