早泄喝达泊西汀几个疗程可以治愈（早泄吃达泊西汀没有效果）

早泄，英文简称PE，是最常见的性功能障碍疾病之一。

早泄的一线治疗方法是药物治疗。其中，SSRIs类药物被国际性医学会、欧洲泌尿外科协会和中国性医学会推荐为治疗早泄的首选药物。

SSRIs类的药物最主要分为2种，分别是长效SSRIs和短效SSRIs。长效SSRIs药物包括舍曲林、帕罗西汀、氟西汀等，短效SSRIs药物为达泊西汀。

根据以往的文献报道和实验研究，长效SSRIs和短效SSRIs都被证明能够有效治疗早泄，但由于二类药物化学结构和药理性质不同，所以药物的药理作用、副作用和药效也有差别。一般来说，长效SSRIs具有更长的药物半衰期，起效速度较慢，而短效SSRIs药物半衰期较短，起效时间较快。

从药理性质上分析，因为短效SSRIs起效时间快、半衰期短，而且相对具有更少、更短的药物不良反应，所以对比长效SSRIs，达泊西汀是早泄患者偏好度较高的一种药物。同时，对于初次就诊的早泄患者来说，达泊西汀也是临床医生首选推荐的治疗药物。

那么，达泊西汀适用于所有的早泄患者吗？答案是否定的。达泊西汀表作为短效SSRIs，治疗早泄在药理性质上具有一定的优势，但这并不代达泊西汀适用于所有的早泄患者，临床上仍然有一部分早泄患者口服达泊西汀症状未见明显改善。

站在药理学的角度来分析，达泊西汀治疗早泄的原理是通过提高神经突触内的5羟色胺浓度来完成的，“5羟色胺学说”是目前早泄病因的主流学说。

根据达泊西汀的药代动力学特点，达泊西汀口服进入身体代谢后，约1小时药效便可达到峰值，所以通过按需服用达泊西汀，便可短暂性的提高神经突触内的5羟色胺浓度，从而激动5羟色胺相关的受体。5羟色胺是一种神经递质，神经递质通过激活相应的神经递质受体，来发挥生理作用。而达泊西汀正是增加了神经突触内的5羟色胺浓度，更多的5羟色胺促使5羟色胺受体兴奋，从而发挥治疗早泄的作用。

但是站在生理学的角度来分析，达泊西汀按需给药并不能持续、稳定的提高神经突触内的5羟色胺浓度，相反因为达泊西汀在人体内代谢后快速达峰值的作用特点，神经突触内的5羟色胺在短时间内急剧增多，5羟色胺受体快速被激活，这种短期兴奋机制反而会通过“负反馈”来抑制神经突触内的5羟色胺进一步增多，所以低频率按需服用达泊西汀的结果往往是神经突触内的5羟色胺浓度不增多或少量增多。

同时根据达泊西汀的药物半衰期表现，单剂量达泊西汀的血药浓度24小时便会降至峰值血药浓度的5%，这就说明达泊西汀按需给药，无法在身体内形成有效的血药浓度。以往的药理实验研究表明，单剂量的达泊西汀需连续用药4-5天后才能在身体内形成稳态血药浓度，相对才能发挥比较稳定的治疗作用。

正是基于上述这些原因，才造成了按需服用达泊西汀出现症状无明显改善的情况。

我们仍然通过生理学角度来分析。

由于按需服用达泊西汀，“负反馈”的生理机制决定了神经突触内的5羟色胺浓度无法持续性的增高，而每日服用长效SSRIs或者长期服用长效SSRIs，能够长时间维持神经突触内较高浓度的5羟色胺，从而促使5羟色胺受体的敏感性降低，5羟色胺受体敏感性降低之后，对神经突触内的5羟色胺“负反馈”抑制制减弱，结果是神经突触内的5羟色胺浓度便可较稳定的增加和保留，从而发挥治疗早泄的作用。

正是因为这种生理机制，决定了长效SSRIs每日服用的使用方式，同时药理研究表明长效SSRIs每日服用的治疗方式，经过7-10天药物便可在身体内形成稳态血药浓度。根据国内外文献报道和实验研究发现，达泊西汀口服后达峰时间较快，所以按需服用达泊西汀的疗效对比按需服用长效SSRIs更有优势，但是按需服用达泊西汀的疗效及疗效稳定性不及每日（长期）服用长效SSRIs。

所以，从长效SSRIs的药代动力学特点和生理反馈机制来分析，每日服用长效SSRIs比按需服用达泊西汀疗效相对更加稳定，对于按需服用达泊西汀无效的患者来说，采取每日服用长效SSRIs的方式可以有效改善治疗疗效。

遵守每日给药的使用方式。由于长效SSRIs药效峰值浓度较低，药物半衰期时间较长，所以采取长效SSRIs每日给药的方式才能逐步在身体内形成比较高、比较稳态的血药浓度。

同时突触后5羟色胺受体的敏感性决定了突触内5羟色胺浓度的指标，采取长效SSRIs每日给药的方式既可以保证突触内较高浓度的5羟色胺，又可以降低突触后5羟色胺受体低敏感性，减少5羟色胺受体负反馈调节，避免神经突触内的5羟色胺运载体对5羟色胺的浓度干扰。所以，服用长效SSRIs要每日给药，保证神经突触内5羟色胺浓度的稳定和药物血药浓度的稳定，发挥较好的治疗作用。

正确面对药物不良反应。对比短效SSRIs，由于长效SSRIs药物半衰期较长，药物在体内代谢的过程比较久，这种药物代谢机制可能会给身体带来比较明显的不良反应。短期的药物不良反应主要有疲乏、轻度的恶心、稀便和出汗等,这些不良反应大都出现在用药后的 1-2 周, 一般在2周后逐渐消退。

所以对于刚开始服用长效SSRIS的患者来说，要保持充足的休息和科学的饮食，避免剧烈运动和高空作用，等待身体对药物不良反应的逐渐耐受。部分患者会出现性欲降低和ED的情况，如果症状明显就要及时就诊通过调整长效SSRIs的剂量或者更换药物来避免。同时较长期使用长效SSRIs还有可能导致黏膜下出血，所以要避免和非甾体类抗炎药（比如阿司匹林）联用。

停药时要注意逐渐减量停药。长效SSRIs药物的本质是抗抑郁药，根据国内外文献研究显示，长期服用长效SSRIs药物停药后容易发生撤药综合征。撤药综合征的发生一般和胆碱能系统、5羟色胺系统、患者个体敏感性等因素有关。撤药综合征的常见临床表现为恶心呕吐等胃肠道症状、嗜睡头痛等一般躯体症状以及情感症状和睡眠障碍等。

长效SSRIs的撤药综合征通常发生于停药后的几天内，有时见于药物减量时，发生于停药一周后的少见。一般来说，撤药综合征病程较短，有一定的自限性，大都在1天-3周内缓解，而通过缓慢的减少药物的剂量来逐渐停药，可有效减少撤药综合征发生的概率，也能较大程度减少撤药时产生的躯体症状不适感。

早泄作为最常见的男性功能障碍疾病之一，属于男科门诊常见病，SSRIs药物是治疗早泄的首选用药。由于SSRIs药物的不同药理性质和作用特点，决定了不同类型的早泄患者具有不同的治疗疗效。对于首诊的早泄患者而言，按需服用达泊西汀无效的时候，可以选择每日服用长效类SSRIs，比如舍曲林、帕罗西汀和氟西汀等，但需遵从每日给药的使用方式，正确面对和处置药物不良反应，在停药的时候要通过逐渐减少药物剂量的方式逐渐停药，避免出现明显的撤药综合征。#老当益壮#